Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале

 

Положение: на спине, нога согнута в кишечном суставе и ротирована кнаружи. Разрез 6-8 см по медиальной поверхности нижней трети бедра по проекционной линии сосудов.

 

Рассекают кожу, поверхностную фасцию, в сторону отводят v. suphena magna. Обнажают широкую фасцию бедра, рассекают поверхностную пластинку широкой фасции бедра, обнажают m. sartorius. Открывается сухожилие m. adductor magnus. Растягивают рану, обнажают m. vastus medialis, m. adductor magnus. M. vastus medialis плотно связан с lamina vastoadductoria, эта пластинка является передней стенкой гунтерова канала. Находят передние отверстия гунтерова канала (через него выходят n. saphenus, a. genus descendeus). В отверстие гунтерова канала вводят зону и рассекают важна vastoadductoria и подходят к a. gemoralis. Спереди артерии расположен n. saphenus, сзади - v. femoralis. Перевязку производят ниже отхождения a. genus descendeus.

 

Коллатеральное кровообращение образуется за счет ветвей a. profunda femoris.

 

При перевязке бедренной артерии выше места отхождения глубокой артерии бедра, развитие коллатерального кровообращения возможно благодаря анастомозам, относящимся, с одной стороны, к системе a. Iliaca interna (aa. Glutea superior и inferior, a. Obturatoria, a. Pudenda interna, a. Iliolumbalis) и a. Iliaca externa (a. Circumflexa ilium profunda), асдругой a. Profunda femoris иееветвей. При этом следует иметь в виду, что лигатуру необходимо накладывать как можно ближе к месту отхождения a. Profunda femoris, чтобы не выключить из коллатерального кровообращения кожных ветвей, отходящих от бедренной артерии, наиболее значительными из ягодичной артерий.

 

 

Венозная система нижних конечностей. Топография подкожных вен нижних конечностей. Способы хирургического лечения варикозных болезней (операция Троянова-Тренделенбурга, Нелатона, Линтона, Бэбкокка).

На нижней конечности по современным представлениям выделяют три системы вен - поверхностные, глубокие и перфорантные (прободающие) вены.

По поверхностным венам кровь оттекает от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции, по глубоким – от мышц и собственных фасций, костей и суставов. Прободающие вены соединяют между собой многочисленные глубокие и поверхностные вены, расположенные в разных плоскостях и уровнях. Много анастомозовмежду поверхностными и глубокими венами

 

.Поверхностные вены вливаются в глубокие в разных отделах ноги (в подколенной ямке и под паховой связкой). Таким образом, основной отток крови на конечности осуществляют глубокие и перфорантные вены.

топография подкожных вен
=мелкие вены стопы и голени->тыльные и подошвенные сети->поверхностные вены
1)Малая подкожная вена
начало из венозной подкожной сети на латеральной поверхности стопы. На голени располагается латеральнее сухожилия трехглавой мышцы, а затем идет по средней линии под кожей задней поверхности голени(между 2 головками двуглавой мышцы голени).В подколенной ямке, прободая фасцию, разделяется на две ветви, соединяющиеся с подколенной веной и с ветвью глубокой вены бедра
2)Большая подкожная вена
берет начало на дорсальной поверхности стопы из тыльной венозной сети и дорсальной дуги стопы. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется кподкожному отверстию бедренного канала. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Довольно часто v. saphena magna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену.

Способы хирургического лечения варикозных болезней (операция Троянова-Тренделенбурга, Нелатона, Линтона, Бэбкокка).
Хирургические методы.

Операция Троянова-Тренделенбурга – методика заключается в перевязке места впадения подкожной вены бедра в бедренную вену, а также в удалении конгломерата варикозно-расширенных вен. Для этого в области бедра по длине всей варикозной вены делается разрез.

Операция Линтона и Коккета – это методика заключается в том, что проводится разрез в области голени, и перевязываются перфорантные вены. При этом при операции Линтона перевязываются они перевязываются под фасцией, а при операции Коккета – над фасцией. Эта операция эффективна при недостаточности клапанов перфорантных вен, при так называемом посттромбофлебитическом синдроме. В настоящее время данные операции модифицированы таким образом, что перевязка этих вен проводится с минимального разреза. Это так называемая техника дистанционного пересечения перфорантов. Кроме того, с этой целью используется и эндоскопическая техника. Это так называемая малоинвазивная техника.

Операция Бэбкока – заключается в том, что в начале подкожной вены бедра делается разрез. Выделяется подкожная варикозная вена. В просвет вены вводится гибкий зонд, другой конец которого выводится с другого конца варикозной вены, у области колена. На конце зонда имеется округлое образование. Вена фиксируется к нем и выводится зондом. В настоящее время применятся методика стриппинга и минифлебэктомий, которые в сущности являются модификациями операции Бэбкока, но при этом вместо разреза используется толстый прокол, после которого практически не остается рубца.

Хирургическая анатомия подключичной области. Методика катетеризации подключичной вены по Сельдингеру.

Подключичная область

Границы области:

1. верхняя – ключица;

2. нижняя – горизонтальная линия, проведенная через III ребро (у женщин – верхний край молочной железы);

3. медиальная – край грудины;

4. латеральная – передний край дельтовидной мышцы.

 

Послойная топография

1. Кожа подключичной области тонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатк а развита хорошо, имеет ячеистое строение. В ней проходят кожные нервы (nn. supraclaviculares) из шейного сплетения, а также передние и латеральные ветви межреберных нервов.

3. Поверхностная фасция тонкая, у женщин книзу от ключицы она уплотняется и образует связку, поддерживающую молочную железу.

4 Собственная фасция образует футляр для большой груд, ной мышцы и отдает перегородки в ее толщу, что обусловливает изолированный характер гнойных процессов в мышце. Между большой грудной мышцей и fascia clavipectoralis, покрывающей малую грудную мышцу, находится поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство, где могут локализоваться флегмоны. Гной проникает под большую грудную мышцу по ходу сосудов и нервов, прободающих собственную фасцию.

5. Fascia clavipectoralis прикрепляется к ключице, клювовидному отростку, ребрам и образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. У нижнего края большой грудной мышцы она срастается с собственной фасцией подмышечной ямки, образуя lig. suspensorium axillae. Под малой грудной мышцей расположено глубокое субпекторальное клетчаточное пространство. В подключичной области выделяют три треугольника, которые проецируются на переднюю стенку подмышечной впадины (см. ниже).