Заболевание пупочной ранки (омфалиты)

Омфалиты – воспаления кожи и подкожной клетчатки в области пупка.

ü Катаральный омфалит (мокнущий пупок). Из пупочной ранки выделяется серозная жидкость. Иногда образуется кровянистая корочка, под которой определяется необильное серозно-гнойное отделяемое. Состояние ребёнка не нарушено.

ü Флегмонозный омфалит. Симптомы: начинается с симптомов катарального омфалита. Небольшая гиперемия, отёчность, через несколько дней возникает гнойное отделяемое из пупочной ранки. Отёк и покраснение кожи вокруг пупка. Пупочная область выступает над поверхностью кожи. Кожа горячая на ощупь. Сосуды передней брюшной стенки расширены. Могут появиться красные полосы на животе. Могут воспаляться пупочные сосуды (прощупываются в виде жгутов). Симптомы интоксикации, вялость, слабость, срыгивание, плохое состояние, повышенная t⁰. В анализе крови воспалительные изменения. Существует опасность развития сепсиса.

ü Некротический омфалит. Возникает редко. Кожа в области пупка синюшная. Некроз ткани распространяется на все слои с образованием глубокой раны. Интоксикация, повышение t⁰, часто заканчивается сепсисом.

Лечение омфалитов:

ü Катаральные. Частая (3-4 р/сут) обработка пупочной ранки, использовать 3% раствор Н₂О₂, затем 2% спиртовой раствор бриллиантовой зелени; либо 70% спирт и 5% раствор KMnO₄. УФО. Мази, содержащие АБ.

ü Флегмозные. Проводится в отделении патологии новорожденных. АБ терапия. Обработка пупочной ранки. Возможна инфузионная терапия. Иммунотерапия. СВЧ.

ü Некротические. В условиях стационара.

Сепсис

Сепсис – генерализованная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне первичной или преобретённого иммунодефицита.

Патогенез:

ü Входные ворота (пупочная ранка, кожа, травмы кожи и слизистых оболочек), кишечник, лёгкие, среднее ухо, мочевыводящие пути, глаза, криптогенный сепсис (входные ворота не известны).

ü Формирование местного воспалительного очага.

ü Возбудитель проникает в кровь.

ü Перестройка иммунной системы организма.

ü Возникновение септицемии. В крови большое количество возбудителей. Происходит гематогенное размножение возбудителя.

ü Септикопиемия. Образование метастатических очагов в мозге, костях, лёгких, почках и других органах.

Формы сепсиса:

ü Септицемическая.

ü Септикопиемическая.

Клиника: На фоне первичной инфекции нарастает интоксикация, снижается двигательная активность, ребёнок плохо сосёт, срыгивает, не прибавляет в m тела, повышается t⁰. Быстроистощаемое беспокойство, вялость, стоны, серо-бледная кожа, может быть желтушный оттенок. Кровоизлияния в кожу слизистой оболочки. Гнойники. Вздутый живот. Срыгивание, рвота. Неустойчивый стул. Отказ от груди. Черты лица заостряются. Антибактериальная терапия не приводит к исчезновению и смягчению симптомов, они продолжают нарастать по интенсивности. В тяжёлых случаях возникает ДВС синдром с кровоизлиянием в кожу и слизистые оболочки. Чёрный стул, рвота с примесью крови, кровотечения из слизистых оболочек, пупочной ранки, мест инъекции. При септикопиемии образуются метастатические очаги (гнойный менингит, перитонит. Пневмония и др).

Лечение:

ü Подавление возбудителя.

ü Повышение защитных сил организма.

ü Санация гнойных очагов.

ü Грудное вскармливание.

ü АБ длительным курсом в max возможных дозах с учётом чувствительности МО (2-3 АБ одновременно, один вводится одновременно).

ü Инфузионная терапия.

ü Мочегонные.

ü Гемосорбция.

ü Плазмофорез.

ü УФО крови.

ü Иммунотерапия.

ü Терапия ДВС синдрома.

Рахит у детей

Рахит – заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежат нарушения фосфорно-кальцевого обмена. Нарушение костеобразования и минерализации костей. Вызывается дефицитом витD.

Этиология: Недостаток вит D.

Факторы риска

ü Дефицит пребывания на свежем воздухе и солнечного облучения. 95% образующегося в организме вит D₃ синтезируется в коже под действием УФО. Для детей старше 1,5 лет следует пребывать на солнце в течение 1-2 ч с облучением лица и кистей для восстановления дефицита витD.

ü Пищевые факторы. Часто вит D поступает в организм с пищей.

Ø Вскармливание детей неадаптированными смесями.

Ø Позднее введение прикормов.

Ø Получение преимущества вегетарианских прикормов.

ü Загрязнение окружающей среды тяжёлымиМе и радиацией.

ü Перинатальные факторы:

Ø Недоношенность.

Ø Задержка внутриутробного развития (плацентарная недостаточность).

Ø Нерациональное питание и режим дня.

ü Заболевания кишечника, печени, почек у ребёнка (витD в кишечнике всасывается, в печени и почках образуются активные формы вит D).

ü Снижение двигательной активности.

Формы витD:

ü Холекальциферол – D₃.

ü Эргокальциферол – D₂.

Действия витD:

ü Стимулирует всасывание Са в кишечнике.

ü Влияет на образование органической матрицы костей и их минерализации.

ü Стимулирует обратное всасывание Са и Р в почках.

ü Способствует поступлению Са в мышцы и активным мышечным сокращениям.

ü Обладает иммуномодулирующим действием.

Клиника:

ü Начальный период рахита:

В возрасте 3-4 мес. Болезненность при пальпации костей черепа, мягкость и податливость швов черепа и краёв большого родничка, беспокойство, пугливость, частые вздрагивания во сне. Сон нарушен. Повышение потливости, аппетит снижен. От 1,5 нед до 1 мес.

ü Период разгара (цветущий рахит):

Изменения со стороны костей: Размягчение костей черепа – краниотабас; лобные и теменные бугры выступают; голова приобретает угловатую форму; лоб сильно выступает – олимпийский лоб; может западать переносица – седловидный нос; окружность головы увеличивается; края большого родничка размягчены; позднее закрытие родничка (после 1,5-2 лет); нарушены сроки и пределы прорывания зубок; дефекты эмали молочных и постоянных зубов. «Рахитические чётки»; на границе костной и хрящевой частей рёбер утолщения. Деформации грудной клетки:

Ø Куриная (килевидная) грудь.

Ø Грудь сапожника. На уровне прицепления диафрагмы западение (гаррисонова борозда). Когда ребёнок начинает сидеть, в поясничном отделе позвоночника возникает кифоз (рахитический горд), в дальнейшем патологический лордоз и сколиоз.

Эпифизы костей предплечья и голени утолщаются (рахитический браслет. Утолщаются фаланги пальцев (нити жемчуга). Искривляются нижние конечности – О-образная деформация, плоскостопие. Деформируется таз.

Мышечная гипотония. Снижается тонус мышц. Большой лягушачий живот, расхождение мышц живота. Симптом «перочинного ножа»: ребёнок с лёгкостью достаёт стопой до затылка. Задержка физического развития.

ü Период репарации:

Исчезают признаки рахита.

Диагностика: Снижается концентрация Са и Р в крови. Повышение активной щелочной фосфотазы в крови и содержания Са в моче (проба Сулковича – 3-4 креста).

Лечение: Нормализация режима дня и питания. Во время терапии контролируется содержание Са в моче (проба Сулковича). Двойное количество мочи при проведении пробы смешивают с реактивом Сулковича. При отсутствии Са в моче, она остаётся прозрачной (0 единиц или «-»), наблюдается при дефиците витD. Молочно-подобное окрашивание мочи – норма (1-2 единиц или «+» или «++»). Грубое окрашивание – при передозировке витD (3-4 единицы или «+++», «++++»). «Специфическое лечение: Препараты витD. Аквадетрим (водный раствор). Вигантол (масляный раствор). Эргокальцийферол (масляный раствор). От 2 тыс до 5 тыс единиц ежедневно – профилактическая доза. Врач назначает противорецидивирующие курсы вит D через 3 мес. По показаниям назначают Са и Mg, вит В, С и цитратную смесь.

Профилактика:

ü Антенатальная (до рождения ребёнка) неспецифическая профилактика. Режим дня беременной, двигательная активность, рациональное питание во время беременности.

ü Антенатальная специфическая профилактика. Потребность в витD во время беременность повышается, суточная потребность 400 международных единиц, в 3 триместре до 500 международных единиц. Назначение поливитаминов для беременной или назначение витDили УФО.

ü Постнатальная (после рождения ребёнка) неспецифическая профилактика. Правильный уход за ребёнком, закаливание, гимнастика, массаж, активный двигательный режим. Рациональное питание кормящей женщины, сохранение грудного вскармливания. Приём поливитаминов.

ü Постнатальная специфическая профилактика. Назначение вит D с 4 мес жизни до 2-3 лет, например 1-2 кап аквадетрима (500-1000 международных единиц), либо вместо вит D УФО 15-20 сеансов 2 р/год. Во время УФО и в течние 3-4 недель после витD принимать нельзя, так как существует вероятность передозировки.

Гипервитаминоз D

ГипервитаминозD – развивается при применении больших доз витD. Наблюдается индивидуальное повышение чувствительности к препарату.

Причины передозировки:

ü Приём больших доз при профилактике и лечении рахита.

ü Назначение витD при повышенной инсоляции (в летнее время при активации солнца).

ü Одновременное назначение витD с УФО.

ü Одновременное назначение с препаратами Са в некоторых случаях.

ü Массаж с масляным раствором вит D.

Повышена чувствительность: У недоношенных. Детей с пониженнойm тела. Дети, получающие смешанное или искусственное вскармливание. Заболевания почек у детей.

Патогенез: Повышенное всасывание Са в кишечнике – Повышенная концентрация Са в крови (гиперкалиемия) – Са откладывается в зонах роста трубчатых костей, в почках, стенках сосудов, миокарде, лёгких, стенках желудка и кишечника, роговице, конъюктиве и коже – Возникает кальциноз. Прямое токсическое действие витD на органы и клетки в частности клетки иммунной системы – Присоединение вторичной инфекции.

Клиника:

ü Острый гиповитаминоз D. Возникает при приёме высоких доз в течение короткого времени, обычно до 10 недель. Резкое снижение аппетита. Запоры. Быстрое снижение массы тела. Головные боли. Обезвоживание. Жажда. Повышение t⁰. Со стороны ЦНС: вначале повышение возбудимости, м.б. судороги, затем сонливость, апатия, помрачнение сознания, кома, параличи. Увеличение печени. Почечный синдром: полиурия или олигурия, почечная недостаточность. Со стороны с-с-с: повышенное АД. Может привести к инвалидизации.

ü Хронический гиповитаминоз D. Возникает при небольшой передозировке в течение длительного времени (чаще шести месяцев). Симптомы умеренно выражены. Сухость кожи. Сниженная прибавка m тела. Небольшое повышение t⁰. Раздражительность. Нарушение сна. Отсутствие аппетита. Нарушение функций с-с-с: повышенное АД, ЧСС, клапанный стеноз аорты. Нарушение функций ЖКТ: тошнота, диарея, запор. Нарушение функций почек: хронический пиелонефрит, почечная недостаточность. Со стороны костей: преждевременное закрытие швов и родничков, повышение плотности костной ткани, отложение Са в зонах роста. Поражение сетчатки глаза, помутнение роговицы. Может привести к инвалидизации.

Диагностика: Повышения уровня Са в крови и моче (проба Сулковича 3-4 единицы).

Лечение: Немедленное прекращение приёма вит DЮ препаратов Са. Госпитализация. Дезинтоксикация. Восстановление функций внутренних органов. Нормализация минерального обмена. Выведение Са из организма. Применение препаратов-антидотов (вит А, Е, преднизолон, Na₂ЭДТА).

 

Спазмофилия

Спазмофилия – заболевание детей преимущественно раннего возраста. Характеризуется наклонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам, в связи с нарушением минерального обмена. Больные дети страдают рахитом, возрастом от 6 мес до 2 лет.

Причины: приём высоких доз вит D или длительное пребывание на солнце при пониженном количестве Са в пище. Под действием вит DCa начинает усиленно откладываться в костях, при этом т.к. поступление Са с пищей низкое, его концентрация в крови снизится до критических циклов. Са нужен для нормального функционирования НС, соответственно пониженный уровень Са в крови вызывает повышение нервно-мышечной возбудимости и судороги.

Клиника:

ü Скрытая (латентная). Внешне ребёнок практически здоров. Определяются симптомы рахита. Обычно в стадии репарации повышается беспокойство, вздрагивания при небольших раздражителях. Возникают специфические симптомы: симптом Хвостека – молниеносное сокращение мимической мускулатуры при поколачивании перед ухом (в области распространения лицевого нерва). Симптом Труссо – при сдавливании ручки ребёнка судорожное сведение пальцев в виде руки акушера. Симптом Люста – при поколачивании молоточком ниже головки малоберцовой кости происходит быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.

ü Явная. Ларингоспазм – спазм голосовой щели, который возникает внезапно, часто на фоне плача испуга или без провоцирующих факторов – звучный вдох (петушиный крик) и остановка дыхания. Ребёнок бледнеет, синеет, покрывается холодным потом, теряет сознание. Через некоторое время звучный выдох. Плач. Ребёнок засыпает. В тяжёлых случаях внезапная остановка сердца. Карпопедальный спазм – тоническое сокращение кистей и стоп (рука акушера, стопа в состоянии подошвенного сгиба), может наблюдаться спазм круговой мышцы рта (рыбий рот). Бронхотитания (остановка дыхания на выдохе) – может привести к смерти ребёнка. Эклампсия – потеря сознания и судороги.

Диагностика: отмечается повышенная концентрация Са и Р в крови, алкалоз.

Лечение: При ларингоспазме – обеспечить доступ О₂, создать доминантный очаг возбуждения ЦНС (дунуть в нос, пощекотать, лёгкий укол кожи, раздражать корень языка или заднюю стенку глотки, облить лицо холодной водой), искусственное дыхание. После приступа питьё (чай, соки ягод и фруктов). При судорогах – противосудорожный препарат, обязательно в/в препарат Са. Общее лечение – грудное вскармливание или кисло-молочной смесью, снизить количество коровьего молока в рационе. Прикорм овощной, фруктовые и оворщные соки. Препараты Са а/а и внутрь. Через 3-4 дня после начала заболевания начинать принимать противорахитические препараты.

 

Аномалии конституции

Конституция – совокупность устойчивых морфологических и функциональных свойств, обусловленных наследственностью, возрастом, воздействиями окружающей среды.

Аномалии конституции – нарушения, при которых организм характеризуется неадекватным ответом на обычное внешнее воздействие.

ü Экссудативно-катаральный диатез. Склонность к поражениям кожи специфической слизистой оболочкой, развитием аллергической реакции и затяжным течением воспалительных процессов.

Клиника: Опрелости в складках, которые носят стойкий характер (плохо поддаются лечению, появляются в первые месяцы жизни). Гнейс – жировые себорейные чешуйки на голове (американцы их называют «картофельные чипсы»). Молочный струп – покраснение, шелушение щёк, усиливается при низкой t⁰. Неправильное нарастание m тела (чаще избыточная прибавка). Высыпания на коже туловища и конечностей. Строфулюс – зудящие узелки на коже.Географический язык. Затяжные воспалительные заболевания (конъюнктивит, ринит, воспалительное поражение дыхательных путей м.б. с обструкцией). Анемия. Неустойчивый стул. Ребёнок отёчный, рыхлый, вялый. Часто все эти явления усиливаются при погрешности в диете. В конце 2 года жизни проявления смягчаются и постепенно уходят. В 15-25% случаев развиваются аллергические заболевания в дальнейшем (экзема, нейродермит, бронхиальная астма).

Лечение: Рационное питание: грудное вскармливание (на 1 году жизни), в дальнейшем при избыточном весе ограничение углеводов, из диеты кормящие женщины исключают аллергические продукты, рекомендуется max долгое вскармливание грудью, снижение коровьего молока в рационе, использование смеси на сое, первый прикорм – овощной, 2 прикорм – каши на овощном отваре. Назначают вит. (А, Е, В). Курсы противоаллергических препаратов (антигистаминных). Местная терапия поражений кожи. Участки гнейса обрабатывают прокипячённым растительным маслом и через 1-1,5 ч. смывают детским мылом – корочки отходят. Мази: инталовая, серная, ихтиоловая. Иногда используют водные растворы анилиновых красок на участки сыпи. Лечебные ванны с KMnO₄, ромашкой, корой дуба.

Профилактические прививки, но производится подготовка к прививке антигистаминными препаратами в положенные сроки (5 дней до прививки, 5 дней после).

ü Нервно-артритический диатез. Характеризуется повышенной нервной возбудимостью, нарушением питания, склонностью к кетоацидозу.

Клиника: Повышение нервной возбудимости с грудного возраста. Психическое развитие опережает нормальное (дети очень любознательны, быстро воспринимают и запоминают информацию). Часто возникает неврастенический синдром: ночные страхи, тики, эмоциональная неустойчивость, энурез, навязчивый кашель. Боли в животе, головные, в мышцах при мочеиспускании. Стойкая анорексия (снижение аппетита, избирательный аппетит). В периоде полового созревания у девочек начинается ожирение. По утрам м.б. запах ацетона изо рта. Стул обильный, несмотря на плохой аппетит. Ацетонемические кризы (ацетон в крови): внезапно или после долгого недомогания возникает неукротимая рвота, которая продолжается 1-2 дня; схваткообразные боли в животе; запах ацетона изо рта; приступ сам собой проходит.

Лечение: Рациональный режим и диета. Режим с учётом особенности ЦНС – оберегать от чрезмерных психических нагрузок, ограничить телевизор, компьютер. Прогулки, зарядка, физическая активность. Диета: молочные продукты, овощи, фрукты, каши. Ограничить мясо, птицу, рыбу, бульоны. Исключить: мясо молодых животных, субпродукты, колбасные изделия. Обильное питьё (щелочное, чай, соки). Препараты, снижающие синтез мочевой кислоты (Аллопуринол). При ацетонемическом кризе – госпитализация. В дальнейшей жизни существует риск развития ожирения, заболевания почек, артритов.

ü Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД). Характеризуется общим генерализованным повышением лимфатических узлов; дисфункцией эндокринной системы; склонностью к аллергическим реакциям.

Клиника: Бледность. Вялость. Апатия. Слабо развита мускулатура. Уменьшение мышечного тонуса. Рост нормальный или выше нормы. Часто избыточнаяm тела. Быстрая утомляемость. Плохо переносимые нагрузки. Увеличиваются лимфатические узлы. Наблюдаются частые аденоиды. Затяжное течение ринитов. Нарушение кровоснабжения головного мозга. Ротовая полость приоткрыта (аденоидный тип лица). Дети часто болеют. Имеются черты экссудативно-катарального диатеза. Опасность: Повышается риск синдрома внезапной смерти. Бронхиальная астма. Аутоиммунные заболевания.

Лечение: Соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе. Закаливание. Массаж. Гимнастика. Ограничение жиров и углеводов в рационе. Назначение витаминов В, А, Е, С. Для стимуляции защитных сил организма – курсы адаптогенов (алоэ, женьшень, препараты, содержащие бифидум- и лактобактерин). Своевременное лечение инфекций. Удаление аденоидов при полном отсутствии носового дыхания. Обязательное наблюдение у педиатра, эндокринолога, иммунолога, ЛОРа.

Профилактические прививки в обычные сроки. Антигистаминные препараты 5 дней до, 5 дней после.

 

Атопический дерматит

Атопический дерматит (детская экзема) – поражения кожи, преимущественно аллергического генеза (происхождения).

Клиника: Примерно у 60% детей появляется на 1 году жизни. Первые проявления обычно совпадают с введением в пищу коровьего молока. У остальных детей первые проявления в первые 5 лет жизни. У многих детей присутствуют другие аллергические проявления: аллергический ринит, бронхиальная астма, аллергические заболевания ЖКТ. Начинается обычно в 3-4 мес. На щеках, лбу, разгибательных поверхностях конечностей на фоне зуда яркая сочная отёчная эритема (покраснение). После зуда появляется сыпь. Так же характерны серозные папулы, микровезикулы (маленькие пузырьки). Пузырьки быстро вскрываются, образуется эрозия. Из места эрозии выделяется серозная жидкость. Эрозии сливаются, образуются крупные мокнущие участки, местами они покрыты корочкой. У части детей эти изменения в дальнейшем трансформируются в нейродермит, а у части – проходит к 5 годам. В 4-10 лет поражаются подколенные ямки, тыл запястий, область голеностопов. В этих местах возникает папулёзная сыпь, сильный зуд, кожа утолщена, рисунок усилен. У детей до года такой вариант сыпи может наблюдаться на голове, лице, ушах, груди – себорейная экзема. У подростков часто поражены веки, при этом отмечается покраснение, шелушение век, потеря ресниц. Так же характерны поражения шеи, сгибательные и наружные поверхности ног, пальцы. Характерно белое лицо с редкими бровями. Может осложниться микробной инфекцией, обычно стафилококком и стрептококком – микробная экзема: возникают пустулы (гнойнички), отёчно-эритематозные пятна, папуловезикулы, серозно-гнойные корки и мокнутие. Границы очагов чёткие.

Фазы:

ü Младенческая. У детей до 1 года.

ü Раннего возраста.

ü Взрослая.

Лечение: Рекомендован умеренно-тёплый климат, солнечно-морские ванны. Одежда только из хлопка. Бельё стирать детским мылом. Гипоаллергенная диетотерапия. Вести пищевой дневник. Назначить препараты пищеварительных ферментов (фестал, панкреатин, соляная кислота с пепсином и др.). Применяются энтеросорбенты (активированный уголь). Очищенная вода. Местное лечение очагов поражения (примочки 1-2% тонина; 5% раствор жидкости Бурова; отвар ромашки). Мази: индометациновая, нафталиновая, а так же гормональные мази и крема. Общее лечение: антигистаминные препараты (противоаллергические). Витамины В, А, Е, С. Препараты Са.

Профилактика: Прививки. Проводятся в период ремиссии. На фоне антигистаминных препаратов.