2020-01-15
10160
Эталонная задача
В хирургическом отделении больницы на 80 коек за год было пролечено 1500 больных. Они провели суммарно 30000 койко-дней. В отделении умерло 20 человек, из них 5 — в первые сутки после госпитализации. Все умершие в стационаре были подвергнуты патологоанатомической экспертизе, которая подтвердила клинический диагноз в 18 случаях.
В отделении прооперировано 800 больных, в том числе по поводу:
острого аппендицита — 360 человек;
острого холецистита — 150 человек;
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — 100 человек;
мочекаменной болезни —-140 человек;
прочих заболеваний — 50 человек.
Зарегистрировано 80 послеоперационных осложнений и 12 случаев смерти после оперативного вмешательства.
Штатным расписанием предусмотрено 5 должностей врачей и 18 должностей медсестер. В отделении работают 5 врача и 12 медсестер.
Рассчитайте все возможные показатели. Оцените. Представьте графически структуру оперативных вмешательств в отделении.
Решение эталонной задачи:
|
|
|
Среднее число дней работы койки в году или занятость койки в году (в днях):
Число проведенных больными койко-дней
Среднегодовое число коек
(дней)
Занятость хирургической койки в году в среднем составляет 330-340 дней. Отделение перегружено, развернуты дополнительные койки.
Оборот койки (функция койки, больные, прошедшие через одну койку в течении года):
Число пролеченных больных
Среднегодовое число коек
(больных)
Показатель оценивается в совокупности со средней длительностью пребывания больного на койке. При высокой средней длительности пребывания больного на койке показатель cнижается.
3.Средняя длительность пребывания больного на койке (в днях на 1 больного):
Число проведенных больными койко-дней
Число пролеченных больных
= 20 дней
Средняя длительность пребывания больного на койке высокая по сравнению со средними по стране.
Показатель летальности (на 100 пролеченных больных – выписанных, переведенных, умерших):
= 1,3 случая на 100 пролеченных больных
Показатель общей летальности зависит от профиля отделения. Для хирургического отделения – низкий уровень.
Показатель послеоперационной летальности (частота, уровень на 100 пролеченных больных – выписанных, переведенных, умерших):
случая на 100 пролеченных больных
Показатель послеоперационной летальности (доля умерших после оперативного вмешательства из всех умерших)(в 100 %):
%
%
Уровень показателя высокий, может свидетельствовать о тяжести госпитализированных больных, квалификации персонала, материально-техническом обеспечении.
|
|
|
Показатель досуточной летальности (доля умерших в первые сутки госпитализации от всех умерших в стационаре) (в %):
%
Доля умерших в первые сутки пребывания в стационаре высокая, может свидетельствовать о тяжести госпитализированных больных (что в свою очередь может быть обусловлено уровнем доступности амбулаторно-поликлинической помощи, уровнем диагностики), о дефектах качества и своевременности оказания медицинской помощи в приемном отделении, о низкой квалификации персонала, о недостатках материально-технического обеспечения.
Доля послеоперационных осложнений (в %):
%
Высокая доля послеоперационных осложнений может свидетельствовать о тяжести госпитализированных больных о дефектах качества оказания медицинской помощи при оперативном вмешательстве и в послеоперационный период, о низкой квалификации персонала, о недостатках материально-технического обеспечения. Высокий уровень этого показателя может быть связан с уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия стационара.
Доля расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %):
%
Высокий уровень этого показателя свидетельствует о дефектах в диагностике, что может быть связано с низкой квалификацией персонала, с недостатками в материально-техническом обеспечении диагностического процесса.
Оперативная активность (в %):
%
% = 53,3%
11. Структура оперативных вмешательств (доля конкретных оперативных вмешательств среди всех проведенных операций, в %):
%
Доля операций по поводу острого аппендицита:
% = 45,0 %.
Аналогично рассчитываются доли оперативных вмешательств по поводу:
острого холецистита — 18,8%
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — 17,5%
мочекаменной болезни — 12,5%
прочих заболеваний — 6,2%
Графическое изображение структуры оперативных вмешательств может быть представлено в виде секторной диаграммы:
Рисунок. Структура оперативных вмешательств в хирургическом отделении (в %).
12. Показатель укомплектованности кадрами(рассчитывается по каждой категории должностей) (в %):
%
Показатель укомплектованности стационара врачебными кадрами:
% = 100,0 %.
Показатель укомплектованности стационара средним медицинским персоналом:
% = 77,7 %.
Полная укомплектованность отделения персоналом является оптимальной. Недоукомплектованность отделения медицинскими сестрами ведет к увеличению нагрузки на персонал, дефектам в оказании медицинской помощи и обеспечении должного ухода.
Ситуационные задачи:
Задача 1
В районе Г. с численностью населения на начало и конец года 135 000 и 145 000 человек соответственно развернуто 1 530 коек, в том числе:
| Профиль коек | Кол-во коек | Профиль коек | Кол-во коек |
| терапевтические | 460 | гинекологические | 100 |
| хирургические | 120 | инфекционные | 200 |
| педиатрические | 240 | психиатрические | 210 |
| акушерские | 120 | прочие | 80 |
Всего за год было госпитализировано 35 000 человек, из них в стационаре умерло 350 больных, в том числе 40 после оперативного вмешательства. В течение года прооперировано 2 000 больных. Стационары района выполнили суммарно 470 000 койко-дней.
Рассчитайте все возможные показатели деятельности.
Представьте графически структуру коечного фонда.
Задача 2
В хирургическом отделении больницы на 60 коек за год было пролечено 1150 больных. Они провели суммарно за год 19 200 койко-дней. В отделении умерло 40 больных, в том числе 7 – в первые сутки после госпитализации.
Прооперировано 700 больных, в том числе по поводу:
острого аппендицита — 350,
острого холецистита — 130,
мочекаменной болезни — 80,
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — 120,
прочих — 20.
Зарегистрировано 80 послеоперационных осложнений и 12 случаев смерти после оперативного вмешательства. При проведении 35 патологоанатомических исследований в 4 случаях зарегистрировано расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов.
|
|
|
Штатным расписанием предусмотрены 4 врачебные должности и 16 должностей среднего медицинского персонала. В отделении работают 4 врача и 12 медсестер.
Рассчитайте все возможные показатели. Оцените. Представьте графически структуру оперативных вмешательств в отделении.
Задача 3
В городе О. со среднегодовой численностью населения 270 000 человек (в том числе 75 000 детского), работают две инфекционные больницы.
Проанализируйте обеспеченность населения стационарной медицинской помощью инфекционного профиля, а также рассчитайте и сравните показатели деятельности больницы № 1 и №2.
Представьте рассчитанные показатели в виде таблицы.
| Показатели (в абс. числах) | Больница № 1 | Больница № 2 |
| Общее число выполненных койко-дней: | ||
| отделением для взрослых | 35 000 | 30 000 |
| отделением для детей | 19 800 | 15 000 |
| Число коек среднегодовое: | ||
| для взрослых | 140 | 100 |
| для детей | 90 | 60 |
| Число пролеченных больных: | ||
| взрослых | 2400 | 2300 |
| детей | 650 | 1500 |
| Число лиц, умерших в стационаре: | ||
| взрослых | 37 | 23 |
| детей | 10 | 15 |
| Число штатных должностей врачей | 36 | 21 |
| В том числе ординаторов | 14 | 10 |
| Число занятых должностей врачей | 34 | 21 |
| В том числе ординаторов | 13 | 10 |
Задача 4
В составе больницы развернуто два терапевтических отделения — общего профиля и кардиологическое. Проанализируйте работу этих отделений, рассчитав соответствующие показатели. Представьте результаты в виде таблицы.
| Показатели (в абс. числах) | Отделение | |
| общего профиля | кардиологическое | |
| Среднегодовое число коек | 80 | 60 |
| Число выполненных койко-дней | 27 200 | 22 200 |
| Число пролеченных больных | 1 700 | 925 |
| Число лиц, умерших в стационаре | 11 | 37 |
| Число штатных должностей: | ||
| - врачей | 5 | 5 |
| - медицинских сестер | 20 | 22 |
| Число занятых должностей: | ||
| - врачей | 5 | 5 |
| - медицинских сестер | 19 | 18 |
|
|
|
Задача 5
В составе областной больницы развернуто отделение челюстно-лицевой хирургии на 80 коек. За год было пролечено 1 580 больных, в том числе по поводу операций:
на зубах и альвеолярных отростках — 150;
кист челюсти — 180;
остеотомии — 250;
костной пластики — 280;
пластики мягких тканей лица — 340;
прочих — 80.
Всего за год выполнено 25 600 койко-дней. В отделении умерло 16 больных, в том числе:
в первые сутки госпитализации — 8,
после оперативного вмешательства — 4.
В двух случаях патологоанатомический диагноз не совпал с клиническим (все больные, умершие в стационаре, были подвергнуты патологоанатомическому исследованию).
Рассчитайте все возможные показатели работы отделения. Представьте графически структуру оперативных вмешательств.
Задача 6
В районе О. со среднегодовой численностью населения 65 000 человек стационарную помощь больным оказывает центральная районная больница, в которой развернуто 480 коек, в том числе:
терапевтических — 120;
хирургических — 80;
педиатрических — 70;
акушерских — 40;
гинекологических — 30;
инфекционных — 60;
прочих — 80.
Всего в ЦРБ за год было госпитализировано 12 500 человек, из них в стационаре умерло 120 больных, в том числе 15 после оперативного вмешательства. Число прооперированных — 800 человек.
Все отделения в общей сложности выполнили 172 800 койко-дней, в том числе:
терапевтические — 45 000,
хирургические — 32 000.
В отделениях хирургического профиля было пролечено 2 000 больных, а в терапевтических — 3 000.
Рассчитайте и проанализируйте показатели, характеризующие деятельность ЦРБ.
Оцените обеспеченность населения стационарной помощью с учетом того, что еще 120 коек развернуто в сельских участковых больницах.
Задача 7
Проанализируйте работу хирургических отделений больниц № 1 и № 2, рассчитав все возможные показатели деятельности.
| Показатели (в абс. числах) | Больница №1 | Больница №2 |
| Среднегодовое число коек | 100 | 80 |
| Число выполненных койко-дней | 29 000 | 26 400 |
| Число госпитализированных больных | 1 450 | 1 450 |
| Число прооперированных больных | 750 | 870 |
| Число лиц, умерших в стационаре | 20 | 13 |
| В том числе: | ||
| - после оперативного вмешательства | 5 | 6 |
| - в первые сутки после госпитализации | 7 | 7 |
| Число послеоперационных осложнений | 110 | 80 |
Полученные результаты представьте в виде таблицы.
