2020-01-14
147
Одним из самых привлекательных свойств композитов является их способность поддерживать в течение длительного времени ослабленную твердую субстанцию зуба, а также отсутствие необходимости в формировании специфических ретенционных пунктов. Благодаря этим своим свойствам композиты пригодны почти для полости любой формы и размера. Это означает, что глубина и протяженность полости определяется глубиной и протяженностью кариозного поражения зуба. Каждая полость должна открываться по возможности минимально - при небольшой поверхности пломбы легче добиться цветового соответствия, чем меньше восстановленный участок, тем меньше он выделяется на фоне здоровых тканей. По мере возможности следует стремиться сохранить естественную морфологию зуба, что значительно облегчает моделирование пломбы, особенно жевательной поверхности, и к тому же облегчает окончательную обработку пломбы.
Здоровая субстанция зуба удаляется ровно настолько, насколько это необходимо, чтобы обеспечить достаточный обзор для надежного устранения кариеса. У лиц молодого возраста на зубах нередко видны лишь небольшие входные отверстия в полость, раскрываются они, соответственно, очень незначительно. В дентине же неожиданно обнаруживается большая зона размягчения. В подобном случае оказывается необходимым дополнительное расширение полости.
|
|
|
Минимально-инвазивные принципы препарирования применимы не только при первичных кариозных полостях, но и при повторном пломбировании. Здесь следует обращать внимание на то, чтобы размер новой полости по возможности не превосходил первоначальную, либо только в незначительной степени. В случаях с вторичным кариесом или краевыми фрактурами сегодня уже имеется возможность восстановления композитной пломбы.
В данном случае удаляются только неудовлетворительные участки реставрации и размягченный дентин. Остальная часть пломбы и вновь сформированная полость обрабатываются в течение 15-30 сек протравливающим гелем, затем покрываются дентинным бондннгом и восстанавливаются по обычной методике. И, конечно же, к "ремонту" пломб имеет смысл прибегать лишь в том случае, когда существует полная уверенность, что ткани зуба, находящиеся под сохраненным фрагментом пломбы, не подвержены кариесу. Здесь требуется точная рентгеновская диагностика.
Частой причиной для ревизии пломб в жевательных зубах становится возникновение нового кариеса на аппроксимальной поверхности зуба при наличии реставраций I и II класса. Раньше, как правило, требовалось удалить прежнюю пломбу, все 3 полости объединить и вновь поставить пломбу. Сегодня существуют возможности для других вариантов. Классическая процедура показана лишь при вторичном кариесе под имеющейся пломбой и полном разрушении краевой кромки - эмалево-дентинного слоя жевательной поверхности зуба над первичной полостью II класса.
|
|
|
В случае отсутствия вторичного кариеса под имеющейся пломбой можно излечить новый кариес посредством деликатной Slot-препаровки, независимо от уже существующей реставрации. Если под старой пломбой выявлен вторичный кариес и имеется возможность сохранить краевую кромку, оптимальной является туннельная техника препарирования первичной кариозной полости. При этом следует должное внимание уделять достаточной защите соседнего зуба.
Техника туннельного препарирования, конечно же, показана не только для лечения кариеса на аппроксимальных поверхностях зубов. Она может успешно применяться при всех 3 классах полостей жевательных зубов.
Коффердам
Для качественной реставрации тщательная изоляция рабочего поля от влаги столь же значима, как и преодоление полимеризационной усадки. Самым же надежным способом создания сухого рабочего поля остается аппликация коффердама. Как для врача, так и для пациента эта процедура наименее обременительна. Достаточная изоляция от влаги возможна и при применении ватных тампонов, и все же под коффердамом рабочее поле лучше защищено от незаметной контаминации кровью, тканевой жидкостью или слюной. С другой стороны, коффердам значительно приятнее, чем шумный слюноотсос или разбухающая во рту вата (Schriever et al., 1998). И хотя цветные коффердамы радуют глаз, для эстетически высококачественного лечения они все же непригодны. Здесь необходимы нейтрально-серые или розовые оттенки, так как только благодаря им удается сохранить восприятие натурального цвета зуба. Совершенно непонятно только, зачем так много тратится времени и сил на то, чтобы подыскать нужный цвет, если в конце-концов глаз врача обманывается синим или зеленым коффердамом.
Техника пломбирования:
