2020-01-14
111
Уже давно ведется дискуссия по поводу различных техник наслаивания композита при формировании аппроксимальной поверхности и контактного пункта в полостях II класса. В настоящее время имеется целый ряд научно-исследовательских данных, свидетельствующих о том, что последовательность нанесения или форма слоев композита не существенны для успешного пломбирования (Hellwig et al., 1991; Tjan et al., 1992; Verluis. 1996). Использование световых клиньев тоже не вносит заметного различия, так как они отражают только 8% светового потока в направлении полости (De Goes, 1992). Кроме того, недавно было научно опровергнуто общепринятое, словно аксиома, представление о том, что полимеризационная усадка композита происходит в направлении к источнику света (Verluis, 1998).
Сегодня целесообразной представляется следующая методика пломбирования, которая и отвечает современному уровню развития науки.
После применения адгезива на дно полости первоначально необходимо нанести тонкий слой текучего (Flow) композита и произвести его полимеризацию.
Благодаря своей высокой смачивающей способности Flow-композиты способны идеально адаптироваться к поверхности полости и компенсировать, благодаря текучести, полимеризационную усадку. Таким образом удается предотвратить образование щелей в результате усадки или же недостаточной адаптации композита к поверхности полости. При восстановлении полостей II класса, когда аппроксимальная стенка полости не ограничивается эмалью, вместо композита следует использовать текучий компомер. Сочетанное использование композита и компомера получило название СвС - техника (Compomer bonded Composite).
Помимо уже названных, Flow-композиты обладают еще одним очень важным достоинством - способностью выделять фториды, которые снижают риск возникновения вторичного кариеса. (Attin et al, 1998, Bott et aL, 1997).
При нанесении последующих слоев композита необходимо соблюдать очень важное правило - "свободная" поверхность наносимого слоя композита должна быть как можно больше "связанной" поверхности, т.е. прилежащей к стенке полости или к предыдущему слою композита. При полимеризации нового слоя композита усадка происходит за счет "свободной" поверхности. Чем больше "свободная" поверхность, тем меньше подвержена усадке "связанная", прикрепленная поверхность и соответственно меньше напряжение в месте соединения данного слоя композита с предыдущими слоями. Соотношение "связанных" и "свободных" поверхностей обозначается "С-фактор" (Cavity-faktor): чем меньше С-фактор, тем меньше риск образования краевых трещин.
Важным представляется и то обстоятельство, что толщина слоя каждого отдельного ингредиента не должна превышать 2 мм, хотя производители указывают иначе. Даже если глубина затвердевания отдельных композитов на самом деле больше, привносимые порции должны оставаться маленькими, чтобы абсолютная усадка оставалась на низком уровне.
Следует помнить, что композит имеет свойство прилипать к инструментам. После внесения новой порции композита и извлечении инструмента может незаметно для глаза произойти отделение композита, что также является причиной нарушения краевого прилегания. Поэтому для работы с композитами необходимо использовать специальные инструменты.
Следующим важным фактором, позволяющим избежать образования краевой трещины, является динамика полимеризационной усадки композитов: в течение первых секунд реакции полимеризации наблюдается пик напряжения, которое позже падает ниже критической величины. Ряд научно-исследовательских данных свидетельствует о том, что это напряжение может быть нейтрализовано посредством меньшей интенсивности полимеризационного света в начале процесса (Feilzer et al., 1995; Goracci et al., 1996; Losche, 1999; Mehl et al., 1997). Мощные источники света, такие, как плазменные лампы или лазер, усиливают пик напряжения. Идеальны в этом отношении так называемые Softart-лампы (например, Еlipаг Highlight или Trilight, E SPE). Если Вы не располагаете подобной лампой, желаемый эффект может быть достигнут таким образом: в первые 10 сек полимеризации лампу следует держать на расстоянии 3-4 см от пломбы и только затем ее можно придвинуть ближе.
Часть III. Восстановление эстетики фронтальных и боковых зубов при непосредственном пломбировании композитными материалами
Для того, чтобы обосновать пациенту выбор метода непосредственной реставрации и стоимость работы, имеются два принципиальных аргумента: с одной стороны - "долгожительство" такой пломбы, а с другой - ее великолепная эстетичность. Две первые части были посвящены секретам успешной подготовки зуба к пломбированию. Тема III части - техника создания эстетичной или по-настоящему "невидимой" пломбы. При соответствующем опыте и соблюдении некоторых принципиально важных правил композитные пломбы в эстетическом отношении ничуть не уступают вкладкам, изготовленным в лабораторных условиях.
