Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ИЭ
Заболевание | Характеристика заболевания |
ОРЛ | В отличие от первичного ИЭ при ОРЛ: Прослеживается хронологическая связь с инфекцией глотки, вызванной стрептококком группы А (подтверждается микробиологическим и серологическим исследованиями); Полиартрит имеет симметричный и мигрирующий характер; Отмечается преимущественное поражение митральног клапана сердца с более медленным формированием порока; Высокая подвижность и быстрое обратное развитие клинических и лабораторных симптомов на фоне противовоспалительной терапии. |
Повторная ОРЛ на фоне ревматического порока сердца | В отличие от ОРЛ для ИЭ на фоне ревматического порока сердца характерно: Наличие в ближайшем анамнезе медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (главным образом стоматологических); Ознобы даже при субфебрильной температуре тела; Быстрое формирование нового порока сердца (или усугубление уже имеющегося) с преобладанием клапанной регургитацией и развитием застойной недостаточности кровообращения; Появление петехий на коже и слизистых; Увеличение селезенки; Высокие лабораторные параметры воспалительной активности; Отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии. |
СКВ | Отличительными характеристиками СКВ у детей и подростков является: Женский пол; Наличие выпадения волос, эритемы на щеках и над скуловыми дугами, фотосенсибилизация, язв в полости рта или носа; Поражение почек, нервной системы; Значительно более частое, чем при ИЭ развитие перикардита; Значительно более позднее развитие поражения клапана (эндокардита Либмана – Сакса), которое сочетается с другими признаками высокой активности СКВ; |
Системный вариант ювенильного идиопатического артрита (болезнь Стилла) | Несмотря на некоторые общие черты болезни Стилла и ИЭ: Начало с пятнисто – папулезных кожных высыпаний на груди, животе, руках и ногах в сочетании с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией, выраженность которых коррелирует с воспалительной активностью процесса; Для болезни Стилла в отличие от ИЭ: Частое развитие перикардита и экссудативного плеврита; Развитие суставного синдрома с выраженным синовиитом и вовлечением в процесс шейного отдела позвоночника. |
АФС | Несмотря на возможность развития при АФС сходной с ИЭ клинической картины, включающей: Артериальные и\или венозные тромбозы различной локализации, тромбоцитопению, разнообразные неврологические, кардиологические, кожные, почечные и гематологические нарушения; Быстрое развитие тяжелого поражения клапанов, обусловленного тромботическими вегетациями, не отличающимися от ИЭ. Отличительными особенностями АФС служат: Повторные отрицательные результаты посевов крови; Наличие симптомов того заболевания, на фоне которого развился АФС. В педиатрической практике встречается чаще вторичный АФС (связанный с аутоиммунными и иммунокомплексными заболеваниями, обычно СКВ). |
Болезнь Кавасаки | Обычно у лиц монголоидной расы требуется разграничивать ИЭ с болезнью Кавасаки, протекающей иногда с вальвулитом и формированием клапанной недостаточности. Тем не менее для исключения ИЭ достаточно выявления диагностических критериев болезни Кавасаки. Диагностические критерии болезни Кавасаки: Резистентная к антибиотикам лихорадка более 5 дней; Двусторонний коньюнктивит; Типичные изменения губ и полости рта (гиперемия, отечность, сухость губ, малиновый язык, диффузное поражение слизисто полости рта и глотки); Полиморфная сыпь, преимущественно на туловище; Изменений кистей и стоп (эритема ладоней и подошв; в острой стадии отечность кистей и стоп; шелушение кожи пальцев кистей и стоп в период реконвалесценции). Эти симптомы могут быть включены в диагностические критерии болезни Кавасаки в том случае, если не объясняется наличием другого заболевания. Диагноз болезни Кавасаки правомочен при выявлении у больного 5 из 6 вышеуказанных критериев или сочетание 4 критериев с аневризмами коронарных артерий (по данным ЭхоКГ или коронароангиографии). |
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха) | Несмотря на то что начальные проявления болезни Шенлейн – Геноха могут напоминать симптомы ИЭ: Поражение кожи по типу геморрагической пурпуры; Суставной, абдоминальный и почечный синдромы. В отличие от ИЭ при этом заболевании отсутствуют изменения клапанов и позитивная гемокультура. |
Лихорадка неясного генеза | Любая лихорадка неясног генеза у детей и подростков требует обязательного исключения ИЭ. |
Лечение
|
|
|
|
Общие принципы антимикробной терапии ИЭ у детей и подростков включают:
1. необходимость начала лечения сразу же после получения гемокультуры и определения чувствительности выделенного возбудителя к антимикробным препаратам;
2. применение бактерицидных антибиотиков в высоких дозах;
3. длительность эффективной антибактериальной терапии не должна составлять не менее 4 – 6 недель;
4. при тяжелом течении ИЭ начинают не позднее чем через 2 часа с момента постановки диагноза. Антимикробную терапию выбирают эмпирически в зависимости от типа клапанов (естественные, протезированные) и клинической картины.
Показания к хирургическому лечению ИЭ включают:
1. нарастающую сердечную недостаточность;
2. неконтролируемый антибиотиками инфекционный процесс;
3. повторные эпизоды тромбоэмболии;
4. абсцессы миокарда;
5. эндокардит протезированных клапанов;
6. некандидозный грибковый эндокардит;
7. перивальвулярный абсцесс, обструкцию сердечных клапанов;
8. аневризму синуса Вальсальвы.
Активный ИЭ не является противопоказанием к оперативному лечению.
Этиотропная терапия