2020-01-14
90
(теменно-копчиковое расстояние) – 340-360 мм, масса 3400г. Общая характеристика основных морфогенетических процессов: Череп неполностью твёрд, так как 5 костных пластин разделены родничками и могут смещаться при родах, способствуя изменению формы головы, что необходимо для облегчения рождения без нарушения мозга плода. Грудь становится более выраженной, лёгкие увеличивают продукцию сурфактанта, живот плода большой и круглый, выпуклый в области печени. Печень выполняет функцию кроветворения. Кожа становится толще, и каждый день плод накапливает до 14 г жира. Плод полностью соответствует морфологическому статусу ребёнка. 15% массы плода составляет жировая ткань, 80 % которой находится в гиподерме и 20% - вокруг органов. Для нормального течения родов длина пупочного канатика должна составлять от 2 до 4 длин ног плода (в среднем 40-50 см). Объём амниотической жидкости достигает 0.5-1.5 л.
Примечание: эмбриологи отсчитывают возраст зрелого плода, равный 266 суткам, или 38 неделям, начиная от момента оплодотворения и образования зиготы. В акушерской практике рождение ребёнка ожидается через 480 суток, или 40 недель после первого дня последней менструации.
Кровообращение плода
Кровообращение плода, так называемое плацентарное, отличается от постнатального кровообращения тем, что, во-первых, легочный (малый) круг кровообращения у плода пропускает кровь, но не участвует в процессе газообмена, как это происходит с момента рождения; во-вторых, между левым и правым предсердиями имеется сообщение; в-третьих, между легочным стволом и аортой имеется соустье. В результате этого плод питается смешанной (артериально-венозной) кровью, которая достигает тех или других органов с большим или меньшим содержанием артериальной крови. В плаценте, начинается своими корнями пупочная вена, по которой окисленная в плаценте артериальная кровь направляется к плоду. Следуя в составе пупочного канатика (пуповины), к плоду, пупочная вена входит через пупочное кольцо, в брюшную полость, направляется к печени, и входит в толщу печени. Здесь, в паренхиме печени, пупочная вена соединяется с сосудами печени и под названием венозного протока, вместе с печеночными венами приносит кровь в нижнюю полую вену. Кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие, где главная ее масса при посредстве заслонки нижней полой вены, преимущественно в первой половине беременности, проходит через овальное отверстие, межпредсердной перегородки в левое предсердие. Отсюда она следует в левый желудочек, а затем в аорту, по ветвям которой направляется в первую очередь к сердцу (по венечным артериям), шее и голове и верхним конечностям (по плечеголовному стволу, левой общей сонной и Левой подключичной артериям). В правое предсердие, кроме нижней полой вены, приносит венозную кровь верхняя полая вена, и венечный синус сердца. Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из двух последних сосудов, направляется вместе с небольшим количеством смешанной крови из нижней полой вены в правый желудочек, а оттуда - в легочный ствол. В дугу аорты, ниже места отхождения от нее левой подключичной артерии, впадает артериальный проток, который соединяет аорту с легочным стволом и по которому кровь из последнего вливается в аорту. Из легочного ствола кровь поступает по легочным артериям в легкие, а избыток ее по артериальному протоку, направляется в нисходящую аорту. Таким образом, ниже впадения аорта содержит смешанную кровь, поступающую в нее из левого желудочка, богатую артериальной кровью, и кровь из артериального протока с большим содержанием венозной крови. По ветвям грудной и брюшной аорты эта смешанная кровь направляется к стенкам и органам грудной и брюшной полостей, таза и к нижним конечностям. Часть указанной крови следует по двум - правой и левой - пупочным артериям, которые, располагаясь по обеим сторонам мочевого пузыря, выходят из брюшной полости через пупочное кольцо и в составе пупочного канатика, достигают плаценты. В плаценте кровь плода получает питательные вещества, отдает углекислоту и, обогатившись кислородом, снова направляется по пупочной вене к плоду. После рождения, когда начинает функционировать легочный круг кровообращения и пупочный канатик перевязывают, происходит постепенное запустевание пупочной вены, венозного и артериального протоков и дистальных отделов пупочных артерий; все эти образования облитерируются (зарастают) и образуют связки. Пупочная вена, образует круглую связку печени, венозный проток, -венозную связку; артериальный проток, - артериальную связку, а из обеих пупочных артерий, образуются тяжи, медиальные пупочные связки, которые располагаются по внутренней поверхности передней брюшной стенки. Зарастает также овальное отверстие, которое превращается в овальную ямку, а заслонка нижней полой вены, потерявшая после рождения свое функциональное значение, образует небольшую складку, натянутую от устья нижней полой вены в сторону овальной ямки.
Плацента
Плацента – основное связующее звено матери и плода, относится к ворсинчатому гемохориальному типу. В этом случае хорион разрушает ткани слизистой оболочки матки и сосуды, формируются лакуны, куда изливается артериальная кровь матери, и далее кровь из лакун по венозной системе оттекает из матки. Плацента человека - дискоидальная, структурно-функциональной единицей является котиледон (от.греч. - ыыщупальцы полипа). Выделяют хориальные ворсинки, которые срастаются посредством периферического цитотрофобраста с материнскими тканями (якорные, стволовые), и ветвистые ворсинки, свободно колеблющиеся в материнской крови лакун.
При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.
Различают четыре степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю. Вторая - с 34 по 39. Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.
Функции плаценты:
· газообменная - кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ;
· трофическая и выделительная - через плаценту плод получает питательные вещества, обратно поступают продукты обмена, в чём заключается выделительная функция плаценты;
· гормональная - плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.
· защитная - плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль регуляции и развитии имунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка — иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Однако плацента не защищает плод от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.
