Пищеварительная система

Пищеварительная система выполняет функции механиче­ской и физической обработки пищи, всасывания переработанных веществ в кровь и лимфу и выделения непереваренных веществ.

Пищеварительная система состоит из полости рта с вхо­дящими в нее органами, глотки, пищевода, желудочно-кишечного тракта длиной 7-8 м и ряда крупных желез.

Для облегчения определения положения органа в брюш­ной полости (определения топографии органа) брюшную по­лость принято делить на области. Две горизонтальные линии -верхняя, идущая через нижние края реберной дуга, и нижняя -через верхние точки крыльев подвздошных костей - делят об­ласть живота на три этажа:

1.   Верхний этаж брюшной полости (эпигастрнум).

2.   Средний этаж брюшной полости (мезогастрнум).

3.   Нижний этаж брюшной полости (гипогастриум).

Правая и левая срединно-ключичные линии, идущие вер­тикально вниз через середину ключицы, выделяют в каждом этаже по три области:

• в верхнем - правое и левое подреберье и собственно эпигастральную область;

• в среднем - правую и левую боковые области и пупоч­ную область;

• в нижнем - правую и левую подвздошные области и пузырную область (последняя названа так потому, что соответ­ствует проекции мочевого пузыря).

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта делится на два отдела: преддверие рта и соб­ственно полость рта.

Преддверие рта снаружи ограничено губами и щеками, а изнутри - зубами и деснами. Посредством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу. Губы представляют собой круговую мышцу рта, покрытую снаружи кожей и выстланную изнутри слизистой оболочкой. Основу щеки составляет щечная мышца. Слизистая оболочка щек представляет собой продолже­ние слизистой оболочки губ и, так же как и на губах, выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. В облас­ти шеек зубов слизистая срастается с альвеолярными дугами челюстей. В преддверие рта открывается большое число малых слюнных желез, а также протоки околоушных слюнных желез.

Собственно полость рта сообщается с преддверием. Спереди и по бокам она ограничена зубами и деснами, сверху -небом, снизу - диафрагмой рта. Сзади она сообщается с глоткой посредством отверстия, называемого зевом.

Диафрагма рта образована челюстно-подъязычными мышцами, которые срастаются между собой по средней линии. Снаружи она укреплена подбородочно-подъязычной и дву­брюшной мышцами. Изнутри - выстлана слизистой оболочкой, которая, переходя на нижнюю поверхность языка, образует его уздечку. У основания уздечки находится подъязычный сосочек -место, где открываются выводные протоки подъязычных и под-нижнечелюстных слюнных желез.

Небо анатомически разделяют на твердое и мягкое. Твер­дое небо образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. К заднему краю твердого неба крепится мягкое, которое представляет собой ду-пликатуру слизистой оболочки, в толще которой лежит соеди­нительно-тканная пластинка. Задняя часть мягкого неба свисает вниз и называется небная занавеска. В центре небная занавеска заканчивается удлиненным язычком, а по бокам крепится дву-мя парами небных дужек: небно-глоточной - сзади и небно-язычной - спереди. Между каждой парой дужек располагаются небные миндалины. В толще мягкого неба находятся мышцы:

1) мышца, поднимающая небную занавеску;

2) мышца язычка;

3) небно-глоточная;

4) небно-язычная (две последние расположены в толще одноименных связок).

ЯЗЫК

Язык - это мышечный орган, образованный поперечно­полосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Язык располагается в полости рта и выполняет ряд функций, основными из которых являются: участие в процессе жевания, глотания, артикуляции речи, также язык является органом вкуса.

Язык имеет удлиненную овальную форму. В нем разли­чают следующие части:

• корень языка переходит в глотку и отделен от тела так называемой пограничной линией, напоминающей римскую цифру V. Под слизистой оболочкой в корне языка находится скопление лимфоидной ткани, получившее название язычная миндалина;

• тело языка;

• верхушка языка;

• края языка, ограничивающие справа и слева верх­нюю и нижнюю поверхности языка;

• спинка языка (верхняя поверхность) - выпуклая и более длинная, чем нижняя поверхность;

• нижняя поверхность.

Слизистая оболочка языка покрыта многослойным пло­ским неороговевающим эпителием, в области краев и спинки ли­шена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышца­ми. В слизистой находятся многочисленные сосочки, являющиеся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытые эпителием. Различают следующие сосочки языка:

• Нитевидные и конические. Это - самые мелкие и многочисленные сосочки, разбросанные по всей поверхности спинки языка. Они-то и придают языку бархатистый вид.

Содержат рецепторы общей чувствительности (боль, температура, осязание и давление).

• Грибовидные сосочки   содержатся в значительно меньшем количестве. Крупнее предыдущих и видны невоору­женным глазом, так как в диаметре могут достигать 0,5-1 мм. Содержат рецепторы вкусовой чувствительности.

• Желобовидные сосочки - крупные, диаметром 2-3 мм, в количестве 7-12 штук расположены вдоль пограничной линии между спинкой и корнем языка, образуя фигуру в виде цифры V. Вокруг каждого сосочка расположен глубокий жело­бок, обнесенный снаружи валиком слизистой оболочки. Жело­бовидные сосочки имеют вкусовые рецепторы.

• Листовидные сосочки лежат по краям языка в виде поперечно-вертикальных складок. Количество их варьирует от 4 до 8 с каждой стороны языка. Имеют много вкусовых рецепторов.

Мышцы языка условно можно разделить на две группы:

• Собственные мышцы, которые начинаются и закан­чиваются в языке. Сюда относятся верхняя и нижняя про­дольные, вертикальная и поперечная мышцы языка.

• Наружные мышцы языка, которые начинаются на костях черепа и вплетаются в собственные мышцы языка. К ним относятся подбородочно-язычная, поъязычно-язычная и ши-лоязычная.

Сложное переплетение разнонаправленных волокон мышц языка обеспечивает многообразие его движений в актах пережевывания пищи и артикуляции речи.

ЗУБЫ

У человека последовательно сменяется два типа зубов: мо­лочные и постоянные. По форме зубы делят на резцы, клыки, ма­лые коренные (премоляры) и большие коренные зубы (моляры).

Формула молочных зубов - 2012 210 2

2012 2102,

что означает, что с каждой стороны на верхней и нижней челюстях находятся симметрично 2 резца, 1 клык, 0 малых ко­ренных и 2 больших коренных зуба.

Формула постоянных зубов - 3212 2123

3212 2123, то есть

симметрично с каждой стороны располагаются 2 резца, 1 клык 2 малых коренных зуба и 3 больших коренных зуба.

Каждый зуб расположен в альвеолярной ячейке верхней или нижней челюсти и имеет коронку, шейку и корень. Корон­ка зуба выступает над уровнем входа в альвеолу. Несколько су­женая шейка находится на границе между коронкой и корнем, соприкасается с десной. Корень расположен в альвеоле, он оканчивается верхушкой, имеющей отверстие, через которое в полость зуба входят сосуды и нервы. Зубы имеют один (резцы и клыки) или 2-3 корня (коренные зубы).

Зуб построен, главным образом, из дентина, который в области корня покрыт цементом, а в области коронки - эмалью. Внутри зуба расположена полость, которая переходит в канал корня зуба. Сосуды и нервы, расположенные в них, называются пульпой.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Слюнные железы делят на малые и большие. Малые слюнные железы расположены в слизистой полости рта (губные, щечные, молярные, язычные и небные). К большим слюнным железам относятся парные околоушные, подъязычные и под-нижнечелюстные. Слюнные железы относятся к железам внешней секреции. Имеют выводные протоки, выделяют слюну, состоящую преимущественно из воды (до 99,5%), солей, фер­ментов (амилазы и глюкозидазы, расщепляющих сахара), слизи и бактерицидных веществ.

Околоушные слюнные железы - самые большие, массой 20 - 30 г, расположены на боковых поверхностях лица ниже ушной раковины, заполняя позадинижнечелюстную ямку и частично по­крывая жевательную мышцу. Имеют дольчатое строение, покрыты снаружи хорошо выраженной соединительно-тканной капсулой, которая заходит в паренхиму органа в виде перегородок, делящих ее на дольки. Выводной проток околоушной слюнной железы про бодает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Поднижнечелюстные слюнные железы имеют массу 13 - 16 г, расположены на нижней поверхности диафрагмы рта в поднижнечелюстном треугольнике. Также имеют дольчатое строение и покрыты плотной соединительно-тканной капсулой. Их выводные протоки открываются в области подъязычного сосочка.

Подъязычные слюнные железы - самые маленькие, массой около 5 г, расположены на верхней поверхности диа­фрагмы рта по бокам от подъязычного сосочка и покрыты сли­зистой оболочкой полости рта. Железы узкие, удлиненные, кап­сула развита слабо. Каждая железа имеет большой выводной проток, открывающийся вместе с протоками поднижнечелюстных слюнных желез в подъязычный сосочек; а также несколько малых выводных протоков, открывающихся несколько латеральнее на подъязычных складках.

ГЛОТКА

Глотка представляет собой полый орган, расположенный в области головы и шеи, длиной 11-12 см. Верхняя стенка глотки сращена с основанием черепа, сзади глотка граничит с позвоночником, снизу - продолжается в пищевод на уровне гра­ницы между VI и VII шейными позвонками, спереди - граничит с носовой полостью, ротовой полостью и гортанью.

Функции глотки разносторонние и не ограничиваются продвижением пищи из ротовой полости в пищевод. В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

В глотке различают три части:

• Носовая часть сообщается с носовой полостью по­средством парных отверстий, называемых хоанами. На задней стенке носоглотки под слизистой оболочкой находится скопле­ние лимфоидной ткани - глоточная миндалина. Кроме того, на боковых стенках носоглотки открываются глоточные отверстия слуховых (Евстахиевых) труб, связывающих глотку с барабан­ной полостью (см. среднее ухо), что способствует сохранению в последней атмосферного давления. Вокруг каждого из отвер­стий также находятся скопления лимфоидной ткани, получив­шие название трубные миндалины.

• Ротовая часть глотки сообщается с ротовой поло­стью непарным отверстием, называемым зевом. Именно в рото­вой части глотки происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Большую роль в регулировании поступления в глотку пищевых масс или воздуха играет небная занавеска, которая с помощью мышц мягкого неба может либо приподниматься, за­крывая вход носоглотку, либо опускаться, закрывая зев.

• Гортанная часть глотки сообщается с полостью гортани отверстием, называемым входом в гортань. При про­движении по глотке пищевых масс вход в гортань закрывается надгортанником (см. гортань).

Стенка глотки, как у любого полого органа, имеет четыре оболочки:

1. Слизистая оболочка в носоглотке выстлана много­рядным реснитчатым эпителием, в остальных отделах - неороговевающим многослойным плоским.

2. Подслизистая основа не развита, поэтому слизистая глотки не образует складки. Вместо нее имеется плотная фиб­розная пластинка, тесно сращенная со слизистой оболочкой.

3. Мышечная оболочка     образована поперечно­полосатыми мышечными волокнами, расположенными в про­дольном (подниматели глотки) и циркулярном (констрикторы глотки) направлениях. Наиболее развиты циркулярные мышцы, образующие три констриктора, верхний, средний и нижний констрикторы, накладывающиеся друг на друга в виде черепи­цы, причем верхний лежит глубже других.

4. Адвентициальная оболочка хорошо развита.

ПИЩЕВОД

Пищевод - трубчатый орган длиной 22 - 30 см, располо­женный между глоткой и желудком. Начинается он на уровне верхнего края VII шейного позвонка и заканчивается на уровне XI- XII грудного.

Функция его - продвижение пищи.

В пищеводе различают три части - шейную, грудную н брюшную. Стенка пищевода имеет типичное строение полого органа:

1.Слизистая оболочка выстлана многослойным пло­ским неороговевающим эпителием, который при переходе в же­лудок продолжается в однослойный призматический эпителий слизистой желудка.

2. Подслизистая основа очень хорошо развита, благо­даря чему слизистая оболочка пищевода образует продольные складки. Просвет пищевода, поэтому, на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода.

3. Мышечная оболочка верхней трети пищевода обра­зована поперечно-полосатыми мышечными волокнами, а в средней части они постепенно замещаются гладкими миоцитами и в нижней части она состоит только из гладких мышц. На всем протяжении мышечная оболочка состоит из двух слоев - наруж­ного продольного и внутреннего циркулярного.

4. Адвентициальная оболочка образована рыхлой во­локнистой соединительной тканью.

На своем протяжении пищевод имеет пять сужений: три анатомических, существующих не только при жизни, но и на трупе - глоточное (у начала пищевода), бронхиальное (на уров­не бифуркации трахеи) и диафрагмальное (при переходе пище­вода через диафрагму); а также два физиологических - аорталь­ное (в месте давления на пищевод аорты) и кардиальное (за счет тонуса циркулярных мышц кардиального сфинктера желудка).

ЖЕЛУДОК

Желудок относится к полым органам и представляет со­бой расширение пищеварительной трубки. Расположен он в брюшной полости под диафрагмой в эпигастральной области и левом подреберье. Емкость желудка варьирует в зависимости от принятой пиши и жидкости от 1,5 до 4 литров. Кардиальное от­верстие находится на уровне XII грудного позвонка, пилорическое - на уровне XII.

Желудок выполняет ряд функций: он служит резервуаром проглоченной пиши, механически перемешивает ее и, что самое главное, осуществляет химическую обработку пищи за счет вы­деления желудочного сока, содержащего пепсин, реннин, липа­зу, соляную кислоту и слизь. Кроме того, желудок выполняет экскреторную, эндокринную и всасывательную функции (вса­сываются сахара, спирт, вода и соли). В стенках желудка обра­зуется внутренний антианемический фактор, который способст­вует поглощению поступающею с нишей витамина В12.

Форма желудка напоминает реторту, однако, у живого человека она меняется в зависимости от наполнения, положения тела и пр. Рентгенологически выделяют три варианта - желудок в форме крючка, чулка и рога.

В желудке различают следующие части:

• кардиальная часть и кардиальное отверстие - ме­сто входа в желудок из пищевода;

• дно желудка (свод) находится слева от кардиальной части и поднимается до диафрагмы;

• тело желудка расположено между кардиальной и пи-лорической частями;

• пилорическая часть (привратник) и пилорическое отверстие - место выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилорическая часть состоит из двух отделов - расши­ренной пещеры привратника,  которая переходит в канал привратника. В области последнего мышечные волокна стенки желудка имеют циркулярный ход и образуют сфинктер при­вратника, который регулирует поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, в области сфинктера слизистая оболочка желудка образует складку - заслонку при­вратника, выполняющую ту же функцию, что и сам сфинктер.

В желудке различают также переднюю и заднюю стен­ки, разделенные между собой краями. Нижний выпуклый край называется большой кривизной желудка, а верхний вогнутый - малой кривизной.

Стенка желудка, как и в любом другом полом органе, состоит из четырех слоев:

· Слизистая оболочка - неровная, образует многочис­ленные складки неправильной формы, за счет чего желудок при наполнении может сильно растягиваться. Лишь вдоль малой кривизны располагаются несколько продольных складок. Сли­зистая оболочка желудка выстлана однослойным цилиндриче­ским железистым эпителием, выделяющим слизь, которая вы­полняет защитную функцию. В собственной пластинке слизи­стой оболочки почти вплотную друг к другу залегают желудоч­ные железы. Железы простые, трубчатые, неразветвлениые. Различают три группы желез:

1. Собственные желудочные железы - самые много численные, которых у человека насчитывается около 35 млн. Они имеют четыре типа клеток:

• главные клетки, вырабатывающие пепсиноген и реннин;

• обкладочные клетки,   вырабатывающие хлориды которые в полости желудка превращаются в соляную кислоту и внутренний антианемический фактор;

• добавочные (мукоциты),  вырабатывающие слизи­стый секрет;

• эндокриноциты - клетки, вырабатывающие биологиче­ски активные вещества - серотонин, эндорфин, гистамин и др.

2. Пилорические железы   находятся в значительно меньшем количестве - около 3,5 млн. Они построены из клеток, похожих на добавочные и секретирующих слизь. В них также имеется большое количество эндокриноцитов.

3. Кардиальные железы, количество которых совсем незначительно.

• Подслизистая основа стенки желудка очень хорошо развита, за счет чего слизистая образует многочисленные складки.

· Мышечная оболочка желудка, в отличие от осталь­ных полых органов желудочно-кишечного тракта, состоит из трех слоев гладкомышечных волокон: наружного - продольно­го, среднего - циркулярного и внутреннего - косого. Первые два слоя являются продолжением одноименных слоев мышеч­ной оболочки пищевода.

· Серозная оболочка. Желудок покрыт брюшиной to всех сторон, располагаясь интраперитонеально.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка человека начинается от привратника же­лудка на уровне XII грудного позвонка и заканчивается в правой подвздошной области, где она впадает в слепую кишку. Тонкая кишка состоит из трех отделов:

. двенадцатиперстная кишка длиной 25 - 30 см,

. тошая кишка длиной 2 - 2,5 м,

. подвздошная кишка длиной 2,5 - 3,5 м.

В целом длина тонкой кишки взрослого человека колеблет­ся в пределах 5 - 6 м, диаметр ее составляет примерно 3 - 5 см.

Функция тонкой кишки заключается в дальнейшей пере­работке пищи и всасывании продуктов ее расщепления. Это оп­ределяет особенности строения тонкой кишки. Наличие много­численных циркулярных складок, ворсинок и микроворсинок слизистой оболочки в несколько десятков раз увеличивает пло­щадь всасывающей поверхности. Кроме того, на ворсинках тон­кой кишки идет процесс ферментативного пристеночного пище­варения. Очень важна и эндокринная функция тонкой кишки -выработка кишечными эндокриноцитами ряда биологически активных веществ - секретина, серотонина, лютилина, энтерог-люкагона, гастрина, холецистокинина и др. В тонкой кишке, в отличие от желудка, рН среды - щелочное.