И сердечной недостаточности

Острая сосудистая недостаточность.

Острая сердечная недостаточность.

Возможные проблемы пациента.

Планирование сестринских вмешательств у пациентов с острой сосудистой и сердечной недостаточностью.

Острая сосудистая недостаточность

Под острой сосудистой недостаточностью понимают недостаточность периферического кровообращения, сопровождающуюся низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Острая сосудистая недостаточность – состояние, возникающее в результате внезапного, первичного уменьшения кровенаполнения периферического сосудистого русла и проявляющуюся в виде обморока, коллапса, шока.

Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапной диффузной недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Механизм обморока связан с внезапным перемещением крови в сосуды брюшной полости. Обморок возникает при быстром вставании (чаще у молодых людей астенического телосложения), при испуге. Предрасполагают к обмороку перенесенные заболевания, анемия, переутомление, недосыпание, неполноценное питание.

Обмороку предшествуют:

слабость;

тошнота;

головокружение, шум в ушах;

онемение конечностей;

потемнение в глазах;

зевание, потоотделение.

Бессознательное состояние наступает чаще в вертикальном положении. Больной медленно опускается, лицо бледнеет, зрачки сужаются, реакция на свет живая, кожные покровы влажные, пульс слабый, АД снижено, дыхание редкое, поверхностное. Потеря сознания обычно продолжается около 30 секунд.

Неотложная помощь при обмороке

¨ Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, приподнятыми ногами. Расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха.

¨ Для раздражения вазомоторных центров к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. Ноги согреть грелками или растереть чем-либо жестким.

¨ Не надо торопиться приподнимать больного: если условия позволяют, надо напоить его горячим крепким сладким чаем, помочь ему приподняться и только после этого – при условии удовлетворительного самочувствия – разрешить ему встать.

¨ Введение лекарственных препаратов должно быть направлено на причину обморока (введение глюкозы при гипогликемии и др.).

Госпитализации, как правило, не требуется. Показано плановое обследование пациентов.

Коллапс – форма острой сосудистой недостаточности с резким устойчивым снижением АД и расстройством периферического кровообращения, приводящим к нарушению функции внутренних органов и гипоксии мозга.

Причины коллапса:

связанные с первичным снижением ОЦК из-за быстрой кровопотери, неукротимой рвотой или длительным профузным поносом;

обусловленные угнетением сосудодвигательного центра или первичным поражением сосудистого (в первую очередь капиллярного) русла из-за воздействия различных токсических веществ – ядов, бактериальных и вирусных токсинов, аллергических факторов, при ожогах и отморожениях и др. Дилатация сосудов может возникнуть при нарушении вазомоторной иннервации при повреждениях нервной системы, выраженном болевом синдроме и др.

При коллапсе развивается несоответствие между емкостью сосудистого русла (увеличивается) и ОЦК (уменьшается или не изменяется), что приводит к снижению притока крови к сердцу, уменьшению минутного объема, острой артериальной гипотонии. В результате развиваются гипоксия и нарушение обмена веществ во многих, в том числе жизненно важных органах, накопление промежуточных метаболитов и нарушение нейроэндокринной регуляции различных функций.

Коллапс, как правило, развивается остро, внезапно. Больные неподвижны, безучастны к окружающему. При активном расспросе они отмечают познабливание, жажду, шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах. Возможна потеря сознания. Характерным является внешний вид больных: заостренные черты лица, ввалившиеся глаза, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, крупные капли холодного липкого пота на коже. Температура тела нормальная или снижена. Тоны сердца глухие, тахикардия. Пульс учащен, малого наполнения, слабого напряжения и едва прощупывается (нитевидный). АД резко снижено. Дыхание частое и поверхностное.