Инфекционный эндокардит. Лечение

1. Постельный режим на период лихорадки. Далее его расширение + лечебная физкультура.

2. Диета № 10 (с ограничением соли и жидкости).

3. Медикаментозная терапия антибиотиками (до 2,5 мес), с учётом чувствительности м/о.

Пенициллины (Бензинпенициллин;Оксациллин;Ампициллин) + Аминогликозиды (Стрептомицин; Гентамицин; Тобрамицин).

При аллергической реакции на Пенициллины можно использовать Цефалоспорины (Цефазолин; Цефотаксим; Цефтриаксон) + Аминогликозиды (Стрептомицин, Гентомицин, Тобрамицин),нефро и ототоксичны.

При развитии токсико-аллергической реакции, нарушении иммунной реактивности организма -ГКС (Преднизолон), небольшими дозами.

НПВС при тяжёлой степени (Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен).

4. Патогенетическая терапия.

а) При тромбообразовании используют антиагреганты под контролем свёртываемости крови (Стрептокиназа,Урокиназа,Альтеплаза); антикоагулянты (Гепарин, Натрия цитрат, Синкумар, Варфарин); антиагреганты длительно (Тромбо Асе, Аспирин Кардио).

Для улучшения микроциркуляции (Трентал,Куранти,Триклопидин на изотоническом растворе).

Свежезамороженная плазма.

б) Иммуномодуляторы и витаминные комплексы (Тималин, Т-активин, Супрадин, Компливит). Ig человека.

в) Ингибирование протолитических ферментов (Контрикал, Гордокс)

г) Дезинтаксикационная терапия (Гемодез, Реополиглюкин, 5% р-р Глюкозы, физ. р-р, Ацесоль, Трисоль)

Доп. методы: плазмоферез, гемабсорбция.

5. Симптоматическая терапия:

• Гипотензивные пр-ты (Атеналол, Корведилол, Метопролол)

• Метаболическая терапия (Рибоксин,.Фосфадин, Инозин)

• Миоцитопротекторы (Продуктал, Милдронат)

• Противогрибковая (Нистатин, Миконазол, Пимафуцин)

• Диуретики петлевые (Лазикс, Урегит, Буметанид); тиазидные (Гидрохлортиазид, Клопамид, Арифон)

Миокардит.

1.Режим полупостельный с последующим расширением.

2.Диета № 10 (с ограничением соли и жидкости).

3.Этиологическая терапия:

> При вирусной этиологии на ранней стадии (Jg-Ig, Интерферон).

> При бактериальной Пенициллины (Бензинпенициллин;Оксациллин;Ампициллин) + Аминогликозиды (Стрептомицин; Гентамицин; Тобрамицин).

> При аллергической реакции на Пенициллины можно использовать Цефалоспорины (Цефазолин; Цефотаксим; Цефтриаксон).

> При тяжёлой стадии НПВС, после восполнения ОЦК (Индометацин, Диклофенак,

Ибупрофен, Кетерол)

> При тяжёлом течении и отсутствии эффекта от НПВС используют ГКС (Преднизолон, Гидрокортизон).

> Иммунодепрессанты (Делагил, Хингамин)

4. Патогенетическая терапия.

> При тромбообразовании используют антиагреганты под контролем свёртываемости крови (Стрептокиназа,Урокиназа,Альтеплаза); антикоагулянты (Гепарин, Натрия цитрат, Синкумар, Варфарин); антиагреганты длительно (Тромбо Асе, Аспирин Кардио).

Для улучшения микроциркуляции (Трентал,Куранти,Триклопидин на изотоническом растворе).

> Ангиопротекторы и антипротекторы- снижают проницаемость сосудов, снижают воспаление и отёк миокарда (Тионикал, Пармидин).

> Антиоксиданты (вит. Е- Токоферол, вит. С, Эссенциале).

> Метаболическая терапия (Рибоксин, Фосфаден, Карбоксилаза)

> Иммуномодуляторы (Т-активин, Плазмол) + витаминные комплексы.

5. Симптоматическая терапия:

• Диуретики петлевые (Лазикс, Урегит, Буметанид); тиазидные (Гидрохлортиазид, Клопамид, Арифон)

• Противоаритмические (Амиодарон, Кордарон).

• Миоцитопротекторы (Пр^дуктал, Милдронат)

• Противогрибковая (Нистатин, Миконазол, Пимафуцин)

Классификация антигипертензивных средства

I. Антиадренергические - уменьшают стимулирующее влияние адренергической системы на

Сердечно-сосудистую систему

1. Препараты центрального действия - клофелин, метилдопа (допегит), пирроксан

2. Препараты периферического действия:

а) Ганглиоблокаторы - пентамин, арфонад, бензогексоний

б) Симпатолитики - октадин, резерпин

в) Адреноблокаторы

- а-адреноблокаторы - фентоламин, празозин

- |3-адреноблокаторы - анаприлин, метопролол

М.Вазодилататоры - сосудорасширяющие препараты

1. Средства миотропного действия - папаверин, апрессин, дибазол, натрия нитропруссид 2.Блокаторы кальциевых каналов - верапамил, нифедипин

3. Ингибиторы АПФ - каптоприл, эналаприл

4. Антагонисты рецепторов ангиотензина II - лозартан

5. Активаторы калиевых каналов - миноксидил

III. Диуретики - фуросемид, верошпирон

IV. Комбинированные препараты - адельфан, кристепин, трирезид, синипресс

Эксперты ВОЗ и МОАГ рекомендуют использовать следующие комбинации этих препаратов:

- блокаторы кальциевых каналов + тиазидный диуретик

- ингибитор АПФ + тиазидный диуретик

- антагонисты рецепторов ангиотензина II + тиазидный диуретик

- р-адреноблокатор + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов

- ингибитор АПФ + блокатор кальциевых каналов

- антагонист рецепторов ангиотензина II + блокатор кальциевых каналов

- fi-адреноблокатор + тиазидный диуретик

- fi-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов

Рациональная комбинированная терапия стабильной стенокардии

Важные цели лечения - уменьшение частоты, интенсивности, ангинозных приступов, повышение толерантности к физической нагрузке, т.е. снижение функционального класса стабильной стенокардии, предотвращение прогрессирования ИБС, а следовательно предупреждение развития коронарных осложнений.

Программа лечения

1. Воздействие на факторы риска ИБС.

Две группы факторов риска -

неизменяемые (муж.пол., пожилой возраст, наследственная отягощенность). Модифицируемые (изменяемые)

- курение

- артериальная гипертензия

- дислипопротеидемия,

- ожирение

- гиподинамия

- эмоциональные перенапряжения

- сд

Целевые значения характеристик модифицируемых факторов риска ИБС