Базисные знания:
1. Общий объем секрета ЖКТ.
2. Пищеварение в тонком кишечнике. Роль толстого кишечника в пищеварении.
3. Особенности всасывания в тонком и толстом кишечнике.
4. Регуляция кишечной секреции и моторики.
5. Значение нормальной микрофлоры толстого кишечника.
6. Назовите причины нарушения пищеварения в тонком кишечнике.
7. Причины нарушения моторики толстого кишечника. Патогенетические виды диареи (секреторная, осмотическая).
Контрольные вопросы:
1. Определение и виды кишечной диспепсии.
2. Причины развития и симптомы мальабсорбции.
3. Заболевания тонкого кишечника: микробная контаминация, глютеновая энтеропатия, дисахаридазная недостаточность, болезнь Крона (этиология, патогенез, клиника, методы обследования).
4. Заболевания толстого кишечника: синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (этиология, патогенез, клиника, методы обследования).
Задача 1. Больной С., 46 лет. Жалобы на тупые боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, частый, до 6 раз в сутки, неоформленный, обильный стул с желтоватым оттенком, с примесью не переваренной пищи, плохо смывается, общая слабость, похудание, извращение аппетита (желание есть лёд), ломкость ногтей, выпадение волос, боли в костях, кровоточивость десен.
|
|
Из анамнеза болезни: начало заболевания ни с чем не связывает, жидкий стул до 3-4 раз в сутки и н малоинтенсивные тупые боли в области пупка появились 2 года назад. Обратился к врачу, прошел курс антибактериального лечения (левомицетин) без эффекта. Прием молочных продуктов, жареной пищи усиливает диарею и боли. Похудел на 12 кг за последний год.
Объективно: состояние средней тяжести, вес 55 кг, рост 178 см, кожа бледная, пигментация в области паховых складок, сухость и шелушение кожи. Ломкость ногтей. Язык влажный, малинового цвета, сосочки сглажены. При пальпации болезненность в области пупка, шум плеска и урчание в правой подвздошной области.
В анамнезе жизни: курит с 16 лет, с 18 до 40 лет- злоупотреблял алкоголем, у мамы желчекаменная болезнь.
ОАК: Эр – 3,2*1012/л, Hb – 80 г/л, ЦП – 0,76, Le – 5,4*109/л, СОЭ – 12 мм/час.
БХАК: общий белок – 55 г/л, альбумины – 49%, глобулины – 51%, ХС – 2,4 ммоль/л.
Копрограмма:
Консистенция - кашицеобразный
Форма - неоформленный
Запах – резкий, кислый
Цвет – желтокоричневый
Реакция резко кислая
Слизь – умеренно
Реакция Грегерсена отрицательная
Остатки непереваренной пищи - +++
Реакция на стеркобилин - положит.
мышечные волокна - ++
соединительная ткань-+
жир нейтральный- +++
мыла - ++
растительная клетчатка переваримая - +++
крахмал +++
йодофильная флора - +++
|
|
лейкоциты - нет
эритроциты - нет
яйца гельминтов- нет
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Напишите заключение по копрограмме.
4. Сформулируйте принципы лечения.
Задача 2. Больная К., 28 лет. Жалобы на схваткообразные боли в левой половине живота, провоцирующиеся приемом пищи, усиливающиеся перед дефекацией и ослабевающие после опорожнения кишечника, стул до 10-15 раз в сут, с обильной примесью крови, слизи, гноя (периодически выделения из прямой кишки не носят калового характера), слабость, похудание на 5 кг за 6 мес., повышение t до 380С. Больна в течение 6 месяцев.
Объективно: состояние тяжелое, питание понижено, кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, пульс 98 уд. в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется урчащая сигмовидная кишка с уплотненными стенками. Кожа вокруг заднего прохода мацерирована.
1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.
3. Сформулируйте принципы лечения.