Лечебная физическая культура при невритах конечностей

В последние годы резко увеличилось число больных с невритами. В первую очередь, это можно связать с повышением уровня травматизма. На фоне незначительного увеличения бытовых травм резко возросло число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, которые приобретают массовый характер. Также увеличилось число пострадавших за счет ранений в зонах локальных боевых действий, в результате террористических актов, ухудшения криминальной обстановки.

Наряду с увеличением числа травматических нев^ритов как «привычных», так и специфических для нашего времени, увеличивается и количество невритов в результате нарушения обмена веществ (алкогольные, токсические, авитаминозы группы В и т. д.).

Отмечается тенденция к увеличению невритов воспалительного характера (инфекционные, постинфекционные, аллергические).

Отдельную большую группу составляют больные с невритами вследствие остеохондроза позвоночника. При шейном остеохондрозе наиболее распространены невриты лучевого и подмышечного нерва, при поясничном - невриты седалищного нерва и его ветвей, в первую очередь, малоберцового нерва. Являясь клиническим проявлением остеохондроза, такие невриты не требует специального лечения. По мере выздоровления больных исчезают и клинические симптомы невритов. Такое разделение невритов по этиопатогенезу способствует внесению ясности в методику ЛФК.

В данной лекции мы остановимся на особенностях функционального лечения больных с невритами различной этиологии, не связанных с остеохондрозом позвоночника.

Для того чтобы грамотно и рационально обосновать восстановительное лечение при невритах, необходимо четко знать анатомическую и функциональную характеристику нервов конечностей, а также особенности их кровоснабжения.

Двигательный аппарат, иннервирующие его нервы, а также нервные центры спинного и головного мозга представляют собой единое целое. Между ними существует теснейшая функциональная взаимосвязь. Каждая мышца имеет свое представительство в двигательной зоне коры головного мозга. Ответный двигательный импульс идёт по произвольному двигательному пути. Его волокна идут к конкретной мышечной группе, осуществляющей конкретное движение. Этот путь состоит из двух нейронов (центрального и периферического). Центральный нейрон начинается в двигательной зоне коры головного мозга, далее спускается вниз и заканчивается в клетках передних рогов спинного мозга. Отсюда начинается периферический нейрон двигательного пути. Он покидает спинной мозг в составе передних корешков и по стволу смешанных спинномозговых нервов достигает определенной мышечной группы. Таким образом, замыкается рефлекторная дуга, начинающаяся от рецепторов мышцы и заканчивающаяся также в мышце.

Спинномозговые нервы образуются путем слияния передних (двигательных) и задних чувствительных) корешков спинного мозга. Таким образом по составу нервных волокон они являются смешанными (имеющими двигательные, чувствительные и вегетативные волокна). Вегетативные волокна начинаются от клеток боковых рогов грудного и поясничного отделов спинного мозга и покидают спинной мозг в составе передних корешков. Слияние корешков происходит в межпозвонковых отверстиях, где возможно их сдавление приуменьшении размеров этих отверстий или отеке корешка.

Спинномозговой нерв имеет малую протяженность (не более 1 см), далее он делится на 2 ветви (переднюю и заднюю, передняя ветвь - толстая, задняя - тонкая). Передние ветви принимают участие в образовании нервных сплетений. Задние ветви сплетений не образуют, они принимают участие в иннервации кожи и мышц спины.

Мышцы верхних конечностей страдают при повреждении нервов, исходящих из плечевого сплетения, а мышцы нижних конечностей страдают при повреждении нервов, исходящих из поясничного и крестцового сплетений. Из плечевого сплетения выходят нервы, иннервирующие мышцы плечевого пояса и свободной верхней конечности. Из поясничного сплетения выходят нервы, иннервирующие мышцы нижней конечности.

Патологические изменения при невритах могут быть различной степени в зависимости от глубины анатомического повреждения.

Как известно, нерв состоит из аксонов - проводников нервных импульсов, миелиновой оболочки, являющейся как бы их изолятором, и шванновских клеток, отвечающих за обменные процессы.

При первой степени поражения возможны чисто «функциональные» изменения. Такие изменения наблюдаются при ушибах, сотрясениях и т. д. Восстановление функции нерва, как правило, наступает быстро, срок вос­становления зависит от локализации и характера повреждения, а также от индивидуальных особенностей больного.

При второй степени патологические изменения имеют место в миелиновой оболочке, что резко нарушает проведение нервных импульсов. Процесс восстановления функций нерва в среднем продолжается несколь­ко недель.

При третьей степени в процесс вовлекаются осевые цилиндры, насту­пает их распад, что ведет к вторичному (валлеровскому) перерождению периферического отрезка.

Процессы регенерации заключаются в мислинизации аксонов, росте молодых аксонов, размножении шванновских клеток и т. д.

Невзирая на тяжелые патологические изменения в нерве, в нем всегда имеется возможность регенерации. Механизмы восстановления при по­вреждении периферических нервов представляют собой своеобразный процесс дегенерации-регенерации поврежденного нервного ствола. В цен­тральном отрезке - ретроградная дегенерация нерва, в периферическом -вторичная валлеровская дегенерация. С 4-7-го дня начинается санация фа­гоцитами распавшихся волокон и фрагментов миелиновой оболочки, а за­тем - регенерация нервных волокон путем роста молодых аксонов из цен­трального отрезка нерва. Скорость роста молодых волокон в среднем рав­на 1 -3 мм в сутки. Сроки регенерации зависят от величины зоны повреж­дения нерва и расстояния от этой зоны до иннервируемых данным нервом мышц. В среднем для восстановления функций нерва требуются месяцы.

Учитывая длительность роста молодых аксонов, необходимо прини­мать энергичные меры для замедления атрофии мышц, иннервируемых пораженным нервом. В противном случае, несмотря на восстановление проводимости импульсов по нерву, восстановление функций иннервируе­мых им мышц будет невозможно, так как в них могут развиться необрати­мые изменения (перерождение мышечной ткани). Регенерирующий нерв не будет иметь рабочего органа. Постепенное восстановление нарушенных двигательных функций является свидетельством благоприятно текущих регенеративных процессов в поврежденном нерве. Если комплексное ле­чение не приводит к восстановлению функций нерва в течение года, то следует говорить об остаточных явлениях заболевания. Остаточные явления заболевания могут быть в тех случаях, когда на пути роста молодых аксонов встречаются препятствия в виде рубцов, гематом, спаек и т. д. Такие измене­ния наблюдаются главным образом при травматических невритах.