Из крестцового сплетения выходит самый крупный нерв тела человека - седалищный. Проходя по задней поверхности бедра, у подколенной ямки он делится на две крупные ветви (большеберцовый и общий малоберцовый нервы). Общий малоберцовый нерв проходит по наружному краю подколенной ямки и в области головки малоберцовой кости делится на два малоберцовых нерва (поверхностный и глубокий).
Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, которые относятся к сгибателям стопы. Кроме этого, они отводят стопу, поднимая ее наружный край. Длинная малоберцовая мышца укрепляет поперечный свод стопы.
Глубокий малоберцовый нерв иннервирует на голени переднюю большеберцовую мышцу и длинный разгибатель пальцев, затем переходит на тыльную поверхность стопы и иннервирует мышцы ее тыла.
Мышцы передней поверхности голени играют большую роль. Они являются разгибателями стопы и совместно с мышцами-сгибателями стопы укрепляют ее продольный свод.
Приведение стопы и подъем ее внутреннего края обеспечивается одновременным сокращением передней и задней большеберцовых мышц.
|
|
Малоберцовый нерв - наиболее ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Невриты его легко возникают даже тогда, когда лежащий по соседству большеберцовый нерв полностью сохраняет свою функцию. Если травматическое воздействие приходится на общий ствол седалищного нерва выше его деления на малоберцовый и большеберцовый, то страдают, как правило, волокна малоберцового нерва.
Травмами, влекущими за собой повреждения малоберцового нерва, могут быть переломы костей голени, особенно, головки малоберцовой кости; внутрисуставные переломы в коленном суставе; вывихи в коленном и тазобедренном суставах; ранения нерва на протяжении голени, в области подколенной ямки и т. д. У истощенных людей к невриту малоберцового нерва может привести его сдавление при сидении, закинув ногу на ногу.
При общих инфекциях и интоксикациях алкоголем, свинцом, мышьяком преимущественно страдают также волокна малоберцового нерва.
Клиника поражения малоберцового нерва проявляется характерным свисанием стопы, невозможностью разогнуть стопу и пальцы. Больной не может встать на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. Стопа при поражении малоберцового нерва свисает, пальцы несколько согнуты. Отчетливо заметна атрофия мышц на передненаружной поверхности голени. У больного развивается типичная, так называемая, «петушиная» походка (чтобы не задевать пол носком свисающей стопы, больной высоко поднимает ногу и ступает сначала носком, затем - наружным краем стопы и, наконец, подошвой).
|
|
Боли обычно незначительны или отсутствуют совсем. Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
Комплексное лечение
Лечение периферических невритов - сложный и длительный процесс, требующий дифференцированного подхода в каждом отдельном случае. Только поэтапное и адекватное комплексное применение фармакологических и физических средств, сочетание лечебных и реабилитационных мероприятий позволит получить положительный лечебный эффект.
При невритах инфекционного и инфекционно-аллергического характера больные получают лекарственные препараты, воздействующие на возбудителя заболевания (антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные препараты и т. д.). При аллергических и токсических невритах назначают десенсибилизирующую терапию, иммунодепрессанты, гормональную терапию лечения наложение швов и невроз — выделение нервного ствола из окружающих его рубцов, спаек, костной мозоли.
Широкое распространение в лечении невритов получили препараты, направленные на повышение неспецифической резистентности организма, витаминотерапия, особенно, витамины группы В.
Огромное значение имеет физиотерапевтическое лечение (ультразвук, электрофорез лекарственных средств, УФО, диадинамик, магнитотерапия и т. д.). Очень широко применяются различные виды массажа, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, грязе- и водолечение.
Как ни важно этиотропное, противоаллергическое, заместительное и профилактическое лечение, оно само по себе обычно не в состоянии на всех этапах обеспечить восстановление структуры и функции пораженных периферических нервов. Нередко этиологический фактор актуален лишь на первых этапах заболевания, но и в этом начальном периоде в целях полноценного восстановления функций нерва требуются воздействия на общую реактивность организма, кровообращение нерва и окружающих тканей, на ускорение регенерации поврежденных волокон, восстановление проводимости, на предупреждение мышечных атрофии и осложнений, в частности контрактур.