Неврит срединного нерва

Срединный нерв, проходя по внутренней поверхности плеча, ветвей на плече не дает. Нерв располагается посередине ладонной поверхности предпле­чья и переходит через запястный канал на ладонную поверхность кисти. На предплечье нерв иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, лучевой сги­батель кисти, длинный сгибатель I пальца и половину глубокого сгибателя пальцев. Кроме того, нерв иннервирует круглый и квадратный пронаторы предплечья. На ладонной поверхности кисти срединный нерв иннервирует группу мышц I пальца (за исключением приводящей мышцы I пальца) и две червеобразные мышцы (П-Ш пальцев). Червеобразные мышцы сгибают ос­новные фаланги, разгибают средние и дистальные. Наиболее поверхностно нерв лежит в нижней трети предплечья, где он чаще всего повреждается.

Поражения срединного нерва часто сопровождают травмы верхней конечности. Особенно часто повреждается ствол нерва в нижней трети ла­донной поверхности предплечья. Он травмируется при резаных ранах этой области. Кроме того, нерв может повреждаться при напряженных одно­типных рабочих движениях кистью (синдром запястного канала).

Ранними проявлениями заболевания являются вегетативные и секре­торные нарушения. Больные предъявляют жалобы на боли и нарушение чувствительности в области I-II-TIT пальцев, При прогрессировании забо­левания боли могут распространяться и на предплечье. Если носят жгучий интенсивный характер. При активных движениях, особенно, сжимании пальцев в кулак, болезненные ощущения усиливаются. Довольно быстро развиваются вегетативно-сосудистые нарушения в виде повышенной пот­ливости, гиперемии или мраморности кожи, повышение и, значительно реже, понижение температуры кожи.

Атрофия мышц начинается с возвышения I пальца и мышц-сгибателей пальцев, в дальнейшем распространяется на мышцы ладони. Двигательные изменения складываются из нарушений пронации предпле­чья, невозможности противопоставления I пальца остальным, сгибания II-III пальцев в межфаланговьгх суставах (сжимания кисти в кулак), сгибание I пальца. При сгибании кисти в лучезахшешом суставе она отклоняется в локтевую сторону из-за выпадения функции лучевого сгибателя кисти, ин-нервируемого срединным нервом. Вследствие выпадения функции мыш­цы, противопоставляющей I палец, он стоит в той же плоскости, что и ос­тальные. Приведение I пальца вплотную и в одну плоскость ко II на фоне атрофии мышц ладони и возвышения I пальца создают своеобразное по­ложение кисти (кисть принимает вид обезьяньей лапы).

Указанные расстройства характерны для высокого поражения сре­динного нерва на протяжении от подмышечной ямки до верхних отделов предплечья. При поражении срединного нерва в средней трети предплечья сохраняются функции пронации, ладонного сгибания кисти и сгибания средних фаланг пальцев. При еще более низких поражениях нерва может сохраниться и функция сгибания дистальных фаланг I, II и III пальцев, и все нарушения ограничиваются поражением мышц I пальца.

Неврит локтевого нерва

Локтевой нерв выходит из подключичной части плечевого сплетения. На предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и половину глубо­кого сгибателя пальцев. Проходя по ладонной поверхности кисти, он ин­нервирует группу мышц V пальца, ладонные межкостные мышцы, которые приводят II, IV и V пальцы к III, а также приводящую мышцу I пальца. Нерв лежит глубоко и травмируется значительно реже лучевого.

Поражение локтевого нерва возможно при ранениях в области задней поверхности медиального мыщелка плеча. Довольно часто наблюдается профессиональный неврит локтевого нерва у лиц, которым длительно при­ходится опираться о твердую поверхность (телефонистки, чертежники, канцелярские работники и т.д.).

Ранние признаки поражения локтевого нерва заключаются в жалобах на повышенную утомляемость пальцев и кисти, невозможность длительно удерживать инструменты, обрабатываемую деталь, носить тяжести и т. д. По мере развития заболевания чувство усталости нарастает, отмечается снижение силы в V-IV-III пальцах кисти. В тяжелых случаях развивается типичное положение кисти в виде «когтистой» или «птичьей» лапы. Такое положение кисти и пальцев зависит, с одной стороны, от паралича мышц, иннервируемых локтевым нервом, а, с другой стороны - от преобладания тонуса их антагонистов, иннервируемых лучевым и срединным нервами. Основные фаланги пальцев резко разогнуты (функция лучевого нерва), средние - согнуты (функция срединного нерва). В типичном случае боль­ной не может согнуть основные фаланги пальцев, привести V, IV пальцы к III, согнуть средние и дистальные фаланги, особенно, IV и V пальцев, при­вести I палец ко II.

Сгибание кисти нарушается мало, так как оно в основном обеспечи­вается срединным нервом. Затруднено приведение кисти, а также приведе­ние всех пальцев к III пальцу.

Кроме двигательных, отмечаются и чувствительные нарушения, обычно на коже V, частично IV пальцев и соответствующей части кисти. В зоне чувствительных расстройств возможны вегетативно-сосудистые на­рушения в виде цианоза, похолодания конечности и т. д.

Атрофии мышц кисти при поражении локтевого нерва выражены от­четливо, заметны западения межкостных промежутков, особенно, первого, а также резкое уплощение возвышения V пальца. Сила мышц больной кис­ти резко снижается.