Особенности методики ЛФК при неврите малоберцового нерва

Трудность при восстановлении функций малоберцового нерва объяс­няется тем, что нерв иннервирует две различно функционирующие мы­шечные группы. Так, например, длинная и короткая малоберцовые мышцы отводят стопу и, поднимая ее наружный край, являются и сгибателями стопы, т. е. антагонистами мышц-разгибателей стопы и пальцев, иннервируемых также малоберцовым нервом.

Кроме того, передняя большеберцовая мышца (главный разгибатель стопы), сокращаясь одновременно с задней большеберцовой мышцей (од­ним из сильных сгибателей стопы, иннервируемой большеберцовым нер­вом), обеспечивает приведение стопы по правилу действия пары сил.

При парезе мышц, иннервируемых малоберцовым нервом, восстанов­ление их функций целесообразно начинать с приведения и отведения сто­пы как наиболее легких движений. При этом облегчение движений проис­ходит за счет исключения действия силы тяжести, поскольку, движение стопой выполняется в горизонтальной плоскости и за счет действия пары сил. Помимо этого, еще большее облегчение этих движений достигается подкладыванием под пятку твердого предмета, что дает оптимальное предварительное растягивание третичных мышц и уменьшает плечо рычага, на которое действует тяжесть стопы.

Кроме того, необходимо учитывать, что приведение - отведение сто­пы в голеностопном суставе возможны лишь при согнутой стопе. Поэтому при парезах вследствие неврита малоберцового нерва оптимальным на­чальным исходным положением является положение сидя на стуле с со­гнутой в коленном суставе под тупым углом ногой, под пятку подкладывают твердый предмет высотой 3-5 см.

Это же исходное положение целесообразно использовать при стиму­ляции отсутствующих активных движений стопы при параличах. Упраж­нения в приведении и отведении стопы выполняют сначала свободно, за­тем - с оптимальным сопротивлением.

Из этого же исходного положения выполняют упражнения в разгиба­нии стопы (носок на себя). По овладении этими движениями условия рабо­ты паретичных мышц усложняются за счет уменьшения угла между бе­дром и голенью. Далее убирают твердый предмет из-под пятки и выпол­няют те же движения, сначала при тупом угле между бедром и голенью, затем постепенно уменьшая угол до прямого.

Наиболее трудным исходным положением для мышц-разгибателей стопы является такое, при котором угол между голенью и бедром меньше прямого. С уменьшением угла амплитуда разгибания стопы уменьшается вплоть до полной невозможности движения из-за блокирования голено­стопного сустава. Статическое напряжение мышц-разгибателй стопы, воз­никающее при попытке произвести движение, следует использовать для укрепления этих мышц.

Использование положения лежа и стоя, а также ходьбы нецелесооб­разно до восстановления функций мышц-разгибателей стопы и пальцев. После укрепления паретичных мышц применяют сначала обычную ходьбу, затем - ходьбу на пятках, которую выполняют сначала при опоре руками, затем - без опоры.

Процесс восстановления функций нерва может длиться несколько лет, поэтому занятия должны проводиться в течение длительного времени в зависимости от тяжести и уровня повреждения.

При восстановлении функции конечности больные занимаются по тренирующему двигательному режиму.

Задачами тренирующего режима являются:

• повышение уровня функционирования больной конечности;

• согласование деятельности всех отделов опорно-двигательного аппарата.

Решение первой задачи предусматривает индивидуальное совершен­ствование всех функций конечности: опорной, динамической, амортизаци­онной. Этому содействуют статические и динамические упражнения для всех суставов конечности, выполняемые с отягощением или сопротивле­нием.

Для решения второй задачи используются упражнения, в процесс вы аппарата, упражнения, направленные на восстановление осанки и пра­вильных механизмов ходьбы.

ЛЕКЦИЯ 4