Тема 7.4 Медицинская этика и деонтология

ОП. 09 Психология

 

Содержание учебного материала

1.       Понятие об этике и деонтологии в медицине.

2.       Ятрогения: виды, причины, проявления.

3.       Явления «риск в медицинской практике» и «медицинская ошибка»  

4.       Понятие об ответственности медработника

5.       Эвтаназия

 

Д/З Руденко стр. 173-175, глоссарий: деонтология, этика, эвтаназия, ятрогения.

 

Соблюдение медицинской этики и деонтологии должно лежать в основе деятельности любого медицинского учреждения и пронизывать все моменты работы медсестры или фельдшера. При этом понятие медицинской этики неотделимо от понятия этики вообще и включает категории – соблюдения долга, совести, нравственности, чести, достоинства, заботы о собственной репутации; поддержания состояния, в котором человек является постоянно своим внутренним судьей.

В приложении к медицине – этика (или в более повседневном приложении – этикет) включает внешнюю и внутреннюю культуру работника любого звена; поддержание репутации друг друга и репутации учреждения перед пациентом. Взаимоуважение должно сочетаться с соблюдением субординации. Словом, соблюдение этических норм должно достичь такой степени, чтобы стала возможна «терапия средой».

Деонтология, в общем, представляет проблему соблюдения этики в условиях работы медицинского учреждения. Ее определения: «Совокупность этических норм и принципов поведения медработника при выполнении им своих профессиональных обязанностей» или еще проще – «Деонтология – это наука о профессиональном поведении медработника». Существует другое сходное определение В. Д. Менделевича, в котором говорится о том, что деонтология – это учение о нравственном поведении человека в основах диагностического и лечебного взаимодействия.

В отношении главной цели деонтологии существуют два (не антагонистических) взгляда. В одном утверждается, что главной целью является выполнение долга; в другом провозглашается, что главной целью деонтологии является достижение максимальной полезности.

С точки зрения той и иной концепции основными принципами и нормами медицинской этики и деонтологии должны быть следующие:

1. Непричинение больному вреда.

2. Справедливость.

3. Правдивость.

4. Компетентность (специалиста любого уровня).

5. Приватность (неразглашение сведений о частной жизни пациента).

6. Конфиденциальность (соблюдение медицинской тайны)40.

7. Предоставление пациенту благодеяний (максимально).

8. Соблюдение принципов «автономии» пациента.

Содержание п. 8 включает уважение личности пациента, непременное на всех этапах лечебно-диагностического процесса, оказание ему психотерапевтической поддержки, а также предоставление пациенту необходимой информации, возможности выбора и самостоятельности в принятии решения и осуществлении контроля самим пациентом хода лечебно-диагностического процесса.

Хотя взгляды и не антагонистические, но с точки зрения первого из них: сообщение больному раком диагноза является «долгом», соблюдением его прав. Однако с позиций «полезности»: целесообразно ли такое сообщение для тревожного, неуравновешенного, склонного к депрессии пациента? Необходимо здесь же добавить, что совместная работа с пациентом лежит в основе «сестринского процесса».

Деонтология является не только руководством для практического применения, но и наукой. Ее задачами являются: забота о профессиональном обучении медработника с целью достижения необходимой на данное время компетенции; разработка принципов поведения медперсонала, направленных на повышение эффективности лечения и исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности; изучение и улучшение системы взаимоотношений между медперсоналом и пациентами.

Овладением требованиями медицинской этики и деонтологии медсестра, естественно, достигает постепенно. Некоторые медсестры с чертами эмпатии в характере овладевают медицинской этикой интуитивно, почти мгновенно. Естественно достижение нужного уровня в овладении медицинской этикой и деонтологией невозможно без достижения выского профессионализма, а последнее включает и внимание к личности пациента в целом, ко всем его проблемам, не только физическим, но и духовно-эмоциональным, и высокую гуманность.

К вопросам этики относится и взаимоотношение: «врач – медсестра». Необходимость соблюдения субординации не нуждается в длительных доказательствах. В то же время это не исключает возможности для медсестры иметь собственное мнение о том или ином пациенте, тем более, что медсестры соприкасаются с ними большее время. Однако спорные моменты следует выносить на обсуждение без участия пациента. Все недовольства пациента относительно врача, режима отделения наедине с ним долго не обсуждаются (достаточно сослаться на немалый опыт врача, его авторитет и т. п.). Всегда следует заверить пациента, что все им высказанное будет передано врачу незамедлительно.

Сугубо практическое применение деонтология находит при разработке системы и соблюдении лечебно-охранительного режима (ЛОР) в данном конкретном лечебном учреждении, поскольку внедрение ЛОР отражает только что представленные задачи деонтологии – создание положительных влияний и устранение таких, которые наносят пациенту вред.

ЛОР включает конкретные вещи: уменьшение режима ожидания в работе сантранспорта и скорой помощи; адекватное поведение регистратора-диспетчера; устранение совещаний в рабочее время; оптимальный дизайн помещения, в частности неиспользование раздражающих цветовых гамм – густо-красных или фиолетово-сиреневых; возможность использования пациентами в «режиме ожидания» научно-популярной литературы и стенной печати, а детьми – игрушек или картинок; исключение раздражающих звуков и криков; включение тихой музыки; предоставление больным возможности спокойных занятий (кроссворды, вязание и т. п.); исключение курения; соблюдение медперсоналом аккуратного внешнего вида и максимальное сокрытие собственного утомления или внутренней раздраженности (особенно при ночной работе).

Новые задачи встают перед деонтологией в связи с расширением операций по пересадке органов, имплантированием зародышевых клеток, обсуждением проблемы эвтаназии.