Понятие о сенсибилизации и аллергии в дерматовенерологии

Аллергия — это изменение чувствительности организма, возникающее под влиянием некоторых факторов внешней и внутренней среды, называемых аллергенами.

В подавляющем большинстве случаев аллергены попадают в организм из внешней среды, иногда они образуются в самом организме (см. Аутоаллергия).

Аллергены могут проникать в организм через дыхательные пути (пыльца растений, домашняя пыль, сухой корм для рыб и пр.), органы пищеварения(пищевые аллергены — яичный белок, молоко, томаты, шоколад, земляника, крабы и др., некоторые лекарства — ацетилсалициловая кислота, амидопирин, антибиотики и др.), через кожу и слизистые оболочки при медицинских манипуляциях (инъекции сывороток, вакцин, антибиотиков, местное применение лекарств на раневые поверхности). Аллергенами могут быть также бактерии и вирусы.

В результате повторного попадания аллергена происходит сенсибилизация — процесс приобретения организмом повышенной чувствительности к данному аллергену. Время между первым попаданием в организм аллергена и возникновением аллергического заболевания носит название периода сенсибилизации. Он может колебаться от нескольких дней (при сывороточной болезни) до нескольких месяцев и даже лет (при лекарственной аллергии). В процессе сенсибилизации в организме образуются и накапливаются антитела(аллергические антитела человека называют реагинами). Состояние сенсибилизации клинических проявлений не имеет. Аллергические реакции появляются только после повторных, так называемых разрешающих, контактов организма с одним и тем же аллергеном.

 

Токсикодермии. Общая характеристика, этиология, патогенез, клинические разновидности, симптоматика, диагностика, лечение

Токсидермия – острое воспалительное заболевание кожи, развивающееся как реакция в ответ на поступающие в организм аллергические, токсические, химические вещества, некоторые пищевые продукты, лекарственные препараты.

Этиология, патогенез токсикодермий

Выделяют предрасполагающие экзогенные и эндогенные факторы. Экзогенные факторы - медикаментозные, лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, йод, витамины В,, В6, В(2 и др.). Пищевые продукты. Химические вещества на производстве и в быту.

Эндогенные факторы - функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, печени, почек и др. (аутоинтоксикация)

Клиника токсикодермий

Характерно острое появление ограниченных или распространенных, обычно симметричных, мономорфных, зудящих высыпаний. Некоторые медикаменты вызывают характерную клиническую картину: йод, бром - угревая сыпь; сульфаниламидные препараты - эритематозные, красно-синюшного цвета очаги, округлой формы; фиксированная эритема.

Могут наблюдаться общие симптомы: бессоница, раздражительность, повышение температуры тела, недомогание, артралгии, гемморагический компонент. Субъективно зуд, жжение, болезненность. Могут поражаться внутренние органы, сердечно-сосудистая система.

По клинической картине и характеру высыпаний выделяют ряд клинических разновидностей токсикодермий.

Пятнистые токсидермии. Появляются зудящие пятна (эритематозные, геморрагические и пигментные). Располагаются изолированно, но нередко сливаются, захватывая значительные участки кожного покрова. На поверхности может наблюдаться мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение.

Токсическая меланодермия (меланоз военного времени). Результат токсического действия углеводородов нефти и угля, которые попадают в организм через легкие. Возникает также на фоне гиповитаминоза витамина С. На коже лица, шеи, верхних конечностей, реже на туловище и нижних конечностях появляются шелушащиеся эритематозные высыпания. Позднее, на их фоне развиваются сетчатая пигментация, фолликулярный кератоз, телеангиэктазии, атрофия кожи. Может наблюдаться нарушение общего состояния (общая слабость, головная боль, потеря аппетита).
    Папулезные токсидермии. На разгибательной поверхности конечностей появляются распространенные, островоспалительные, полушаровидной или полигональной формы папулы. Чаще наблюдаются после приема тетерациклина, хингамина, препаратов йода и других лекарственных препаратов. Узловатые токсидермии. Появляются болезненные островоспалительного характера узлы, которые возвышаются над поверхностью кожи. Везикулезные токсидермии. Возникают мелкие или крупные пузырьки. Носят диссеминированный характер. Окружены ободком гиперемии. Пустулезные токсидермии. Появляются пустулы или островоспалительные папулы с гнойниками в центре. Наблюдаются после приема галогеновых препаратов (йод, бром, фтор и др.), витаминов В6 и B12, гормонов. Буллезные токсидермии. Распространенные или ограниченные буллезные высыпания, по периферии которых отмечается ободок гиперемии. Появление высыпаний отмечается после приема препаратов йода.

Фиксированные токсидермии. На слизистой рта или в области половых органов образуются один или несколько эритематозных крупных пятен с синюшным оттенком в центре. На поверхности могут появляться пузыри, в последующем эрозирующие. При повторном приеме соответствующего лекарственного препарата рецидив возникает на том же участке кожного покрова. Может наблюдаться после приема сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, салицилатов, антигистаминных средств и других медикаментов.

Диагностика

Имеют значения данные анамнеза, особенности клинического течения, а также результаты кожных проб с предлагаемыми аллергенами и реакцией дегрануляции базофилов Шелли.

Лечение

Распространенная форма лечится в стационаре.

1. Диета: ограничение соли, углеводов, экстрактивных веществ. Отмена препарата, вызвавшего токсидермию. Обильное питье (слабозаваренный чай без сахара).

2. Слабительные (сульфат магния или натрия и др), мочегонные (фуросемид и др.).

3. Гипосенсибилизирующие: антигистаминные, витамины С, Р, тиосульфат натрия.

4. Гемодез.

5. При тяжелом течении с общими явлениями применяют кортикостероиды, гемосорбция, сердечные средства.

6. Наружно: кортикостероидные мази, кремы, взбалтываемые смеси (болтушки), аэрозольные формы противоспалительных препаратов. При моунутии рекомендуются охлаждающие противоспалительные, вяжущие, антисептические примочки, влажновысыхающие повязки.

 

Профилактика

Уточнение переносимости препаратов при их назначении.