Дуоденальное зондирование

Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекции (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем - около 45 см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

5. Взять зонд на расстоянии 10 - 15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

II. Выполнение процедуры:

6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье - теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 - 8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 мин - 1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-й метки (80 - 85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция - порция «А». За 20 – 30 мин поступает 15 – 40 мл этой порции (2 - 3 пробирки). Если жидкость не по-ступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в двенадцатиперст-ной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке - при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции «А» шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузы-ря (25 - 40 мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин - 75 ед. в/м). Переместить зонд в следую-щую пробирку.

11. Через 10 - 15 мин после введения стимулятора, в пробирку поступает порция «В» - пузырная желчь (густая темно-оливкового цвета). Продолжительность получения порции «В»: за 20 – 30 мин - 30 – 60 мл желчи (4 - 6 пробирок).

Примечание. Для своевременного выявления порции «ВС» внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции «В»: при появлении жидкости светлого цвета переместить зонд в дру-гую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета - вновь переместить зонд. Отметить пор-цию «ВС».

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции «С» - печеночной порции (прозрачная золотисто-желтого цвета). Продолжительность получения порции «С»: за 20 – 30 мин - 15 – 20 мл желчи (1 - 2 пробирки).

III. Завершение процедуры:

14. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

15. Погрузить зонд в лоток.

16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.

 

Беззондовые методы исследование желудочного сока

Применяется, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, когда пациент отказывается от него. Одна из таких методик «Ацидотест» основана на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь йоннообменной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой. Результат условно достоверен.

Обучение пациента методике «Ацидотест» (при ее проведении в амбулаторных условиях)

Оснащение: две емкости для мочи.

I. Подготовка к обучению:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Оценить способность пациента к обучению.

II. Обучение:

3. Объяснить методику «Ацидотеста»:

а) утром натощак (через 9 ч после еды) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают);

б) после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;

в) опорожнить мочевой пузырь через 1 ч в стеклянную емкость (отметить ее

этикеткой с надписью «Контрольная порция»);

г) принять три желтых драже, запивая их небольшим количеством воды;

д) опорожнить мочевой пузырь через 1,5 ч во вторую емкость (отметить ее этикеткой с надписью «Опытная порция»);

е) доставить в лабораторию направление и емкости с контрольной и опытной порциями мочи.

III. Завершение процедуры:

4. Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обучение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию.

 

«Слепое» зондирование

Применяется с целью опорожнения желчного пузыря. По назначению врача пациент натощак принимает 2 сырых желтка или 2 столовые ложки подогретого растительного масла, или стакан теплой минеральной воды (без газа), или 40 г сорбита или ксилита, растворенного в 100-200 мл теплой воды. Ложится на теплую грелку на правый бок на 1-1,5 часа.