Алгоритм базовых реанимационных мероприятий

1. Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих; устранить возможные риски.

 

2. Оценить наличие у пострадавшего признаков клинической смерти. Остановка кровообращения предполагается при отсутствии сознания и дыхания (апноэ). Определение пульсации на центральных артериях из алгоритма базовой реанимации исключено и рекомендовано только если спасатель обучен этому приему.

Убедиться в отсутствии у пострадавшего сознания:

Первое,окликнуть его, громко спросить: «Что случилось?», сказать: «Откройте глаза!», похлопать по щекам, осторожно потрясти за плечи.

 

3. Для выявления отсутствия дыхания следует следить за движениями грудной клетки и живота, слушать и ощущать движение воздуха через рот и нос. (ВИЖУ,СЛЫШУ, ОЩУЩАЮ). Приоткрыть рот и затем очистить ротовую полость или вывести язык, если он запал. Для этого одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывается голова последнего, одновременно с этим второй рукой поднимается подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), открывается рот. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти». СЛАЙД

 

4. Проверьте, нет ли у пострадавшего признаков биологической смерти (глазные симптомы,трупных пятен и трупного окоченения) - осмотрите у него подлежащие участки тела.

6. Убедившись в том, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти, попробуйте позвать на помощь - закричите: «Помогите!» или воспользуйтесь мобильным телефоном (при его наличии) для вызова скорой помощи.

7. Если есть возможность, попросите об этом кого-то. (Информация для скорой помощи должна включать:адрес места происшествия, примерный возраст и пол пострадавшего, что с ним случилось. Например: Парковый проспект 7, 1 этаж, каб.№17, пострадавший –мужчина 40 лет, дыхания нет,сознания нет, клиническая смерть. Начинаю сердечно-легочную ранимацию)

8. Быстро приступайте к сердечно-лёгочной реанимации.

 

                                         СЛАЙД
Фундаментальное значение имеет знание трех приемов метода оживления (правило ABC): Air way open – восстановить проходимость дыхательных путей; Breathe for victim – начать ИВЛ; Circulation his blood – приступить к массажу сердца. (ЭТИ ПРИЕМЫ ПРИНЯТЫ ВО ВСЕМ МИРЕ)

1. А (воздухоносные пути) – восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

2. В (дыхание) – искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

3. С (кровообращение) – непрямой или закрытый массаж сердца.

 

!!!! В настоящее время по новым рекомендациям порядок выполнения приемов СЛР изменился и применяется правило САВ в связи с чем первым этапом после диагностики остановки кровообращения является немедленное начало компрессий грудной клетки и лишь затем восстановление проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание.

 

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ:

· горизонтальное положение больного;

· положение больного на твердой поверхности;

· расстегнуть стесняющую одежду (галстуки, воротнички у рубашки, ремень на поясе – для профилактики травмы печени).

 

Для оказания реанимационных мероприятий пострадавшего следует ровно уложить на спину, на твёрдую плоскую поверхность.

 Затем нужно удалить изо рта видимые инородные тела (сгустки крови, рвотные массы),если есть.

 Удалить жидкость изо рта можно с помощью пальца, обёрнутого салфеткой, желательно в перчатках.

 

Для этого одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывается голова последнего, одновременно с этим второй рукой поднимается подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), открывается рот. Если имеются сведения о травме шейного отдела позвоночника, необходимо выполнить приём «только выдвижение нижней челюсти».

Приступаем к восстановлению сердечной деятельности.

 

                                            ЭТАП «С»

   

       Непрямой массаж сердца является наиболее простым и быстрым способом экстренного искусственного поддержания кровообращения.

Проводя массаж сердца, мы осуществляем массаж всех органов грудной клетки, прежде всего легких, что обеспечивает приток крови к сердцу. Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной приводит к изгнанию небольших объемов крови из левого желудочка в большой, а из правого – в малый круг кровообращения (около 40% МОК).

Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60–80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30–60 % от нормы) и коронарного (5–20 % от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания рот в рот, оно быстро снижается. Необходимо минимум 30 компрессий, чтобы достигнуть максимально возможного уровня системной гемодинамики.

                                  СЛАЙД

Правила проведения компрессии грудной клетки представлены в следующих положениях:

 

1. Положение рук спасателя – в центре грудной клетки на грудине пострадавшего (два поперечных пальца от основания мечевидного отростка вверх или на границе между средней и нижней третью грудины). Основание ладони первой руки должно располагаться перпендикулярно грудине, основание другой ладони поверх первой ладони, можно сомкнуть пальцы рук в замок. Руки в локтевых суставах должны быть выпрямлены. Надавливать на грудную клетку необходимо за счет силы тяжести всего тела, поэтому плечи реаниматора должны быть расположены параллельно грудной клетке.

2. Глубина компрессии не менее 5 см, но не более 6 см у взрослого человека.

3. Частота компрессий должна составлять 100–120 в 1 минуту с минимизацией, насколько это возможно, пауз.

4. Обеспечение после компрессии грудной клетки ее полной декомпрессии, не допуская руками сопротивления, при этом руки не должны отрываться от грудной клетки.

5. Выполнить 30 компрессий грудной клетки.

 

Основной акцент в современных рекомендациях делается на минимизации любых пауз, прекращающих проведение компрессии грудной клетки, поскольку правильно проводимая компрессия грудной клетки является залогом успеха реанимационных мероприятий.

                                 ЭТАП А

 Восстановление проходимости дыхательных путей

Перед проведением ИВЛ восстанавливаем проходимость дыхательных путей (открываем рот). Для этого одной рукой, расположенной в области лба пострадавшего, запрокидывается голова последнего, одновременно с этим второй рукой поднимается подбородок пострадавшего (выдвигается нижняя челюсть), открывается рот. СЛАЙД

                                 ЭТАП В

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

                   Методика «изо рта в рот»:

Встаем с любой стороны от больного. Одной рукой давим на лоб пострадавшего и одновременно большим и указательным пальцами зажимаем ему нос (чтобы весь воздух пошел в дыхательные пути). Другой рукой придерживаем подбородок пострадавшего. На рот пострадавшего положите носовой платок.

Делаем глубокий вдох в себя, плотно обхватываем губами открытый рот больного и делаем глубокий выдох, в этот момент краем глаза следим за движением грудной клетки. Если грудная клетка поднялась, значит дыхательные пути проходимы и можно продолжать реанимацию. Если не поднялась, значит воздух пошел в желудок, реанимация не проводится, а заново восстанавливают проходимость дыхательных путей (если первый искусственный вдох оказался неэффективным, перед следующим вдохом необходимо удалить инородные тела изо рта пострадавшего, проверить адекватность открывания дыхательных путей).  

           При проведении ИВЛ методом рот в рот каждый искусственный вдох нужно проводить в течение 1 секунды (не форсировано), одновременно наблюдая за экскурсией грудной клетки, с целью достижения оптимального дыхательного объема и предотвращения попадания воздуха в желудок. При этом длительность проведения двух искусственных вдохов рот в рот не должна превышать 10 секунд, после чего необходимо немедленно продолжить компрессию грудной клетки. Дыхательный объем должен составлять 500–600 мл (6–7 мл/кг), частота – 2 дыхания за 10 сек. Исследованиями было показано, что гипервентиляция во время СЛР (более 500-600мл), повышая внутриторакальное давление, снижает венозный возврат к сердцу и уменьшает сердечный выброс, ассоциируясь с плохим уровнем выживаемости таких больных

 !!!! По новым рекомендациям при невозможности или нежелании спасателя проводить ИВЛ методом «рот–в-рот» на этапе базовой реанимации позволительно пренебречь искусственным дыханием, отдав предпочтение правильно проводимому закрытому массажу сердца. Исключение составляют реанимационные мероприятия при утоплении, когда исход может быть улучшен выполнением 5 вдохов с последующим переходом на непрямой массаж сердца.