Муколитические средства

Муколитические средства действуют непосредственно на мокроту, делают ее менее вязкой и таким образом способствуют более легкому ее отделению.

Ацетилцистеин (Acetylcystein)син. мукобене, АЦЦ, флуимуцил.

Механизм действия: содержит сульфгидрильные группы, которые спо­собствуют расщеплению дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты. В связи с этим снижается вязкость мокроты, увеличивается ее объем, облегчается ее выделение.

Ацетил­цистеин повышает синтез глутатиона, оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действия.

Фармакокинетика: проникает через ГЭБ и плацентарный барьер. Метаболизируется в печени, выводится почками.

Применяют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей (хронические бронхиты, трахеобронхиты, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма) с вязкой, трудноотделяемой мокротой.

В связи со способностью ацетилцистеина активировать синтез глутатиона препарат использу­ют как антидот при отравлениях парацетамолом.

Осложнения: изжога, диарея, тошнота, рвота, стоматит, аллергия, коллапс, снижает агрегацию тромбоцитов.

Противопоказания: беременность, лактация, гиперчувствительность, ЯБЖ, детям до 2 лет.

Взаимодействие: несовместимы с антибиотиками группы тетрациклина-затрудняют проникновение аннтибиотиков в секрет, назначают с интервалом 2-3 часа, в комбинации с противокашлевыми средствами приводит к застою мокроты; с аспирином - кровотечения.

Карбоцистеин (Carbocisteine) мукодин, флюдитек — производное цистеина. Уменьшает вязкость мокроты, улучшает ее от­деление. Снижает вязкость слизистого секрета в придаточных пазухах носа, среднем ухе. На­значают карбоцистеин внутрь в капсулах или в виде сиропа при бронхитах, бронхиальной аст­ме, бронхоэктазах с трудноотделяемой мокротой, а также при воспалительных заболеваниях среднего уха и придаточных полостей носа.

В качестве муколитических средств при большом количестве вязкой мокроты (бронхоэкта­тическая болезнь, муковисцидоз) применяют препараты протеолитических ферментов — трипсин (Trypsin), химотрипсин (Chymotrypsin), дезоксирибонуклеазу (Desoxyribonuclease).

Механизм действия: расщепляют (деполимеризуют) белковый компонент мокроты до легко отделяемых или легко растворимых обрывков..

Средства, обладающие муколитическими, отхаркивающими, слабыми противокашлевыми свойствами

Бромгексин (Вromhexinum)

Механизм действия.  Стимулирует выработку эндогенного сурфактанта, обеспечивающего стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, их защиту от неблагоприятных факторов, разжижает бронхолегочный секрет, облегчает его скольжения по эпителию и выделение мокроты из дыхательных путей. Уменьшает воспаление, а значит и кашель. Вызывает деполимеризацию мукопротеиновых и мукополисахаридных полимерных молекул (муколитический эффект). 

Назначают внутрь в таблетках или растворах, а также вводят под кожу, внутримышечно или внутривенно при бронхитах с трудноотделяемой мокротой, при бронхоэктазах, при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы, туберкулезе легких, острой и хронической пневмонии, а также для предупреждения скопления в бронхе густой вязкой мокроты после операции. Назначают также для ускорения выделения контрастного вещества после бронхографии.

Действие препарата начинает проявляться обычно через 24 - 48 ч после начала лечения. Курс лечения - от 4 дней до 4 нед. При необходимости назначают бромгексин одновременно с антибактериальными, бронхорасширяющими, сердечными и другими средствами.

Принимают внутрь (независимо от приема пищи). Дозы для взрослых - по 0,016 г 3- 4 раза в день; для детей от 3 до 4 лет - по 0,002 г (2 мг), от 5 до 14 лет по 0,004 г (4 мг) 3 раза в день.

Противопоказания: детям до 3 лет.

Побочное действие: аллергические реакции (кожная сыпь, ринит и др.) и диспепсические расстройства.

Амброксол (Ambroxol)син. амбробене, лазолван — активный метаболит бромгексина; муколитическое и прямое отхаркивающее средство.

Назначают амброксол внутрь в таблетках, сиропе или растворе. Дей­ствие развивается через 30 мин и сохраняется в зависимости от дозы 6—12 ч. Применяют также ингаляционно и парентерально.

Имеются указания, что амброксол может быть также использован для стимуляции образования сурфактанта у недоношенных детей и новорожденных с синдромом дыхательной недостаточности.

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях при приеме внутрь возможны тошнота и рвота.

Не следует назначать амброксол в первый триместр беременности.

 

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические средства

Название	Средняя терапевтическая доза для взрослых; путь введения	Форма выпуска
Кодеина фосфат - Codeini phosphas	Внутрь 0,01 г	Порошок
Глауцина гидрохло­рид — Glaucini hydrochloridum	Внутрь 0,05 г	Таблетки по 0,05 г
Либексин — Libexinum	Внутрь 0,1 г	Таблетки по 0,1 г
Настой травы тер­мопсиса Infusum herbae Thermopsidis	Внутрь 15 мл настоя 1:300—1:200	Настой 1:300-1:200
Капли нашатырно-анисовые — Liguor Ammonii anisatus	Внутрь 10 капель	Флаконы по 25 мл.
Натрия гидрокарбонат— Natrii hydrocarbonas	Ингаляционно	Порошок; табл. по 0,5 г.
Ацетилцистеин — Acetylcysteinum	Внутрь 0,6 г в сутки, ингаляционно 0,4-1,0 г; внутримышечно 0,1—0,2 г	Ампулы по 5 и 10 мл 20% раство­ра для ингаляций; ампулы по 2 мл 10% раствора для инъекций; порошки и табл. 0,1; 0,2 и 0,6г.
Бромгексин — Bromhexinum	Внутрь 0,016 г	Табл. по 0,008 г, раствор, сироп 0,08 г (80 мг) в 100 мл
Трипсин кристалли­ческий — Trypsinum crystallisatum	Ингаляционно и внутримышечно 0,005-0,01 г	Ампулы или флаконы, содер­жащие по 0,005 и 0,01 г препа­рата (растворяют перед употреблением)
Амброксол — Ambroxolum	По 1 таблетке (30 мг) 3 раза в день; при длительном лечении - по 1 таблетке 2 раза в день. Для ингаляций (15 мг в 2 мл); парентерально по 15 мг.	Табл. по 30 мг;ампулы по 15 мг препарата; сироп, содержащий 15 мг препарата в 5 мл- 100 мл;  раствор для ингаляций, содержащий 15 мг препарата в 2 мл-100 мл.
Калия йодид— Kalii iodidum	Внутрь по 1 ст.л. 1-3 % раствора	Порошок