Спиронолактон (Spironolactone) син верошпирон, альдактон

Механизм действия:  блокирует альдостероновые ре­цепторы, препятствует действию на них альдостерона. Увеличивает выведение Na⁺ и задерживает выведение К⁺ и Mg²⁺.

Это диуретик умеренной эффективности, эффект развивается в течение 2—3 дней и сохраняется 2—3 дня после прекращения лечения.

Показания к применению спиронолактона:

§ отеки, первичный гиперальдостеронизм;

§ артериальная гипертензия;

§ для коррекции действия диуретиков, которые вызывают гипокалиемию и гипомагниемию.

Побочные эффекты спиронолактона:

§ тошнота, рвота, диарея, головная боль;

§ гиперкалиемия, спазмы скелетных мышц;

§ импотенция, гинекомастия, нарушения менструального цикла (блокада андрогенных и гестагенных рецепторов).

Эплеренон (Eplerenone) — производное спиронолактона, менее активен как диуретик, но мало влияет на андрогенные и гестагенные рецепторы. Назначают внутрь 2 ра­за в по тем же показаниям, что и спиронолактон.

Комбинированные препараты:

Триампур композитум Триамтерен 25 мг +Дихлотиазид 12.5

Модуретик Амилорид 5мг+Дихлотиазид 12.5

Ингибиторы карбоангидразы

Ацетазоламид (Acetazolamide) син. диакарб.

Показания к применению: отеки сердечного происхождения, нефрозы, циррозы печени, глаукома (для понижения внутриглазно­го давления), эпилепсия.

Побочное действие: при длительном применении сонливость, парестезии в конечностях, исчезающие при уменьшении дозы или отмене препарата.

Противопоказания: болезнь Аддисона, повышенное выделение из организма ионов натрия и калия, склонность к ацидозу, острые заболевания печени и почек.

Осмотические диуретики

Маннитол (Mannitol) маннит. Вводят в/в в виде инфузии 10—20% раствора в значительных дозах (0,5 г/кг).

Механизм действия:  Маннитол повышает осмотическое давле­ние плазмы крови, в связи с чем происходит дегидратация тканей мозга, глаз (маннитол не про­никает через ГЭБ и гематоофтальмический барьеры). Внутричерепное давление и внутриглазное давление через 15 мин от на­чала инфузии; эффект сохраняется 3—6 ч после окончания инфузии.

 Маннитола увеличивает объем плазмы крови и нагрузку на сердце (не рекомендуют при сердечной недостаточности). Это ограничивает его применение, так как многие отравления сопровождаются сер­дечной недостаточностью.

Маннитол — высокоэффективный диуретик. Почти не метаболизируется в организме и пу­тем фильтрации выделяется в почечные канальцы. Так как маннитол в почечных канальцах не реабсорбируется, в канальцах повышается осмотическое давление. Это препятствует реабсорбции воды. Из-за нарушения реабсорбции воды происходит разведение фильтрата, снижается кон­центрация в фильтрате ионов Na⁺, С1.Таким образом, маннитол первично нарушает реабсорбцию воды и вторично — реабсорбцию ионов Na⁺ и С1~. Маннитол — эффективный акваретик.

Показания к применению маннитола: отек мозга, тяжелые приступы глаукомы, операции по поводу глаукомы, олигурия при травмах, ожогах, для форсированного диуреза при от­равлениях веществами, которые выводятся через почки. В отличие от фуросемида маннитол относительно мало изменяет ионный баланс.

Побочные эффекты маннитола:

§ повышение объема циркулирующей крови;

§ тахикардия;

§ мышечная слабость;

§ судорожные реакции.

Мочевина для инъекций 30 % р-р (Urea pro injectionibus) действует аналогично, применяют внутрь и в/в.

Растительные диуретические средства

ЛРС	Лек формы	Химический состав	Показания к применению
Толокнянки листья (Folia Uvae ursi).	настой или отвар	гидрохинон	Как противовоспалительное, мочегонное, противомикробное средство при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря (циститах) и мочевыводящих путей
Ортосифона тычиночного листья (Folia Orthosiphon staminei)	настой	гликозид ортосифонин, сапонины, эфирное масло	при отеках, холецистите.
Брусники листья (Folia Vitisidaea)	настой или отвар	арбутин, флавонолы и др.	при отеках и мочекаменной болезни.
Хвоща полевого трава (Herba Equiseti arvensis)	отвар	кремниевая кислота, сапонины и др.	при отеках, инфекциях мочевыводящих путей, камнях в почках и мочевом пузыре
Можжевельника плоды (Fructus Juniperi)	настой	эфирное масло и др.	применяют при отеках, пиелитах, циститах
Березовые почки(Gemmae Betulae)	настой	эфирное масло, дубильные вещества и др	моче­гонное средство при отеках почечного и сердечного про­исхождения
Василька синего цветки(Flores centaureae Cyani)	настой	Гликозиды – антоцианы, слизь и др.	диуретического средства при отеках почечного и сер­дечного происхождения

Мочегонные средства

Название	Средняя терапевтическая доза для взрослых; путь введения	Форма выпуска
Дихлотиазид — Dichlothiazidum	Внутрь 0,025-0,05 г	Табл. по 0,025 и 0,1 г
Оксодолин — Oxodolinum	Внутрь 0,025-0,1 г	Табл. по 0,05 г
Клопамид — Clopamidum	Внутрь 0,01-0,04 г	Табл. по 0,02 г
Триамтерен — Triamterenum	Внутрь 0,05-0,1 г	Капсулы по 0,05 г
Фуросемид — Furosemidum	Внутрь 0,04 г; в/м и в/в 0,02 г	Табл. по 0,04 г; ампулы по 2 мл 1% раствора
Спиронолактон — Spironolactonum	Внутрь 0,025-0,05 г	Табл. по 0,025 и 0,05 г
Маннит — Mannitum	В/в 0,5—1,5 г/кг	Порошок; флаконы, по 30 г препарата (растворяют перед употреблением); флаконы по 200, 400 мл 15% р-ра