Организация медицинской помощи сельскому населению

Организация медицинской помощи сельскому населению обусловлена особенностями расселения сельского населения (меньшая плотность населения, чем в городах, рассредоточенность населенных пунктов), спецификой условий организации сельскохозяйственного производства (сезонность основных работ), а также состоянием дорог.

Сельский врачебный участок, включает в себя сельскую участковую больницу (СУБ) или врачебную амбулаторию (СВА), фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района, состояния дорог между населенными пунктами.

Численность прикрепленного населения на участках составляет:

- на терапевтическом участке, расположенного в сельской местности - 1300 человек взрослого населения);

- на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

- на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

- на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Наличие фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) является одной из особенностей здравоохранения на селе, обусловленной необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (СУБ) или СВА и невысокой плотности расселения сельских жителей.

Заведующим ФАП обычно является фельдшер.

Фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).

ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Рекомендуемая численность обслуживаемого ФАПом населения от 300 до 700 человек, включая детское население.

Структура фельдшерско-акушерского пункта:

-процедурная;

-комната фельдшера и акушерки;

-комната экстренного приема родов;

-комната временного пребывания пациентов и др.

ФАП обеспечивается автомобилем скорой медицинской помощи класса А.

Основными задачами ФАПа являются:

- диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача;

- своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи;

- направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения;

- организация патронажа детей и беременных женщин;

- проведение профилактических и лечебных мероприятий;

- наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции;

- ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез;

- участие в проведении периодических медицинских осмотров работников;

- проведение 1 раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке;

- проведение санитарно-просветительной работы;

- организация стационара на дому;

- обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинской эвакуации рожениц и родильниц в родильное отделение;

- выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;

- осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;

- направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организацию записи на прием к врачам-специалистам;

- оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

- реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций.

В малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, в том числе временных (сезонных), находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км), создаются домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, которые создаются из расчета не менее 1 домового хозяйства на каждый населенный пункт.

Организация оказания первой помощи с привлечением одного из домовых хозяйств включает:

· обеспечение домохозяйства средствами связи;

· обеспечение домохозяйства связью с территориальным центром медицины катастроф;

· обеспечение домохозяйству доступа к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

· формирование укладок для оказания первой помощи;

· информирование населения о домохозяйстве, оказывающем первую помощь и обучение ответственных лиц домохозяйства навыкам оказания первой помощи;

· обеспечение памятками о взаимодействии ответственных лиц домовых хозяйств с медицинскими организациями;

· обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других

жизнеугрожающих состояний, и членов их семей методическими пособиями и

памятками по оказанию первой помощи до прибытия медицинских работников.

  В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов (далее - выездные формы работы), не реже 2 раз в год.

В населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек организуются:

а) фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км;

б) домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

4. В населенных пунктах с числом жителей 301-1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

5. В населенных пунктах с числом жителей 1001-2000 человек организуются:

а) фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км;

б) центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебная амбулатория в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

6. В населенных пунктах с числом жителей более 2000 человек для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи организуются врачебные амбулатории вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации.

Основным (головным) медицинским учреждением на сельском врачебном участке является сельская участковая больница (СУБ) или самостоятельная сельская врачебная амбулатория (СВА).

Мощность участковой больницы зависит от численности и плотности населения, радиуса обслуживания, расстояния до ЦРБ, от особенностей местных условий.

Выделяют следующие особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в СУБ:

- нет чёткого ограничения времени амбулаторного приема;

- часы приема больных должны назначаться в более удобное для населения время с учётом сезонности сельскохозяйственных работ;

- возможность приема пациентов фельдшером при отсутствии врача;

- вызовы на дом обслуживаются врачом лишь в пунктовом селе, где расположена СУБ, вызовы на дом в других населенных пунктах сельского врачебного участка обслуживаются фельдшером;

- дежурство в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении, на случай необходимости оказания неотложной помощи;

- выделение у врача одного профилактического дня в неделю для объезда участка.

При выездах на ФАП участковый врач оказывает методическую помощь в работе ФАП и должен осуществлять следующие основные мероприятия на местах:

- проверять правильность и достоверность записей по приему больных, по проводимым прививкам, диспансерному наблюдению за беременными женщинами, детьми и тяжело больными;

- консультировать обратившихся в ФАП пациентов самостоятельно или приглашенных врачом и фельдшером;

-посещать и консультировать на дому беременных женщин, детей до 2 лет, тяжело больных;

В определенной мере участковый врач может контролировать работу фельдшеров и акушерок по качеству оформления документов, направлений, справок, по срокам направления больных на лечение, при амбулаторном приеме больных.

 

приказ Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н