Задание 5 Решите клиническую ситуацию

Клиническая ситуация 1.

 Пациент 68 лет доставлен в кардиологическое отделение по СМП с жалобами на головную боль, боль в сердце, одышку, дрожь в теле. Пациент страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет, регулярно принимает антигипертензивные препараты. В анамнезе сахарный диабет, 2 тип, диабетическая нефропатия. Час назад усилились головные боли, появилась боль в сердце, гиперемия лица, в связи с чем родственники вызвали СМП. По СМП АД 180/90 мм рт. ст., на ЭКГ признаки ишемии. Пациент госпитализирован. При поступлении в отделение состояние ухудшилось, стала нарастать бледность кожных покровов, появилась дрожь в теле, боли в сердце давящего характера, усилилась. АД 100/60 мм рт.ст..

Задание:

1. Определить неотложное состояние. Выделить ведущие клинические синдромы.  (ПК 3.1)

2. Определить приоритетные проблемы пациента (не менее 2-х). (ПК 3.1)

3.  Составить план сестринских ухода по приоритетным проблемам (ПК 3.1)

4. Оформить карту сестринского процесса.

 

Задача 2.

Пациент М. 53 лет, госпитализирован в реанимацию кардиологического отделения.

Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами.

Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС - 92 удара в минуту, пульс твердый, напряженный, АД - 200/110 мм рт. ст.

 Задания:

1. Определить неотложное состояние. Выделить ведущие клинические синдромы.  (ПК 3.1)

2. Определить приоритетные проблемы пациента (не менее 2-х). (ПК 3.1)

3.  Составить план сестринских ухода по приоритетным проблемам (ПК 3.1)

4. Оформить карту сестринского процесса. (ПК 3.1)

 
Задание 6. Повторите чек-листы сестринских манипуляций, выполняемых при работе в отделении ОАРИТ и составьте сравнительную таблицу потребности в СИЗ, перевязочного материала.

 Техника в/в, в/м, п/к инъекции,  в/в капельное введение лекарственных препаратов,  забор крови из вены на биохимию. Забор препарата осуществляется из ампулы.

№	Этап чек-листа	в/в	в/в капельное	забор крови из вены	п/к	в/м
1	Надевание СИЗ
2	Обработка рук
3	Надевание перчаток
4	Подготовка инструментов и ампулы с ЛС
5	Обработка инъекционного поля
6	Введение лекарственного средства
7	Завершение процедуры
8	Обработка рук

Задание 7. Повторите алгоритм снятия ЭКГ, в пункт 5 добавьте локализацию грудных электродов.

Подготовка пациента и техника снятия ЭКГ

Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.

3. Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.

4. Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.

5. Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.

6. Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.

7. Вымыть руки обычным способом.

Выполнение манипуляции:

1. Уложить пациента на кушетку.

2. При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

3. Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.

4. Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:

· красный - правое предплечье,

· желтый - левое предплечье,

· зеленый - левая голень,

· черный - правая голень,

5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:

V1 -  

V2-  

V3 - междуV2 иV4,

V4 -  

V5 -  

V6 -  

6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

7. Включить аппарат.

Запомните! Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!

8. Записать вольтаж.

1. Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).

2. Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).

3. Выключить аппарат.

4. Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.

5. Спросить пациента о самочувствии.

6. Вымыть руки обычным способом.

Завершение манипуляции:

1. Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

2. Вложить пленку в историю болезни.

3. Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.

4. Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.

5. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

6. Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

7. Вымыть руки обычным способом.

Вывод.  Отражает выполнение всех индивидуальных заданий и   освоение ПК.

Электронная версия выполненных заданий предоставляется руководителю практики. 

 

Вид работ№4 Осуществление сестринской помощи при острой дыхательной недостаточности в условиях ОАРИТ.