Краткое изложение теоретического материала занятия

Развитие почки в антенатальный период происходит в 3 стадии: пронефрос (1 стадия, предпочка, головная, передняя почка), мезонефрос (первичная почка, туловищная почка, вольфово тело) и метанефрос (тазовая, окончательная, хвостовая почка). Пронефрос образуется в конце 3 недели ВУР забрюшинно в головном конце эмбриона на дорсальной стороне тела из передних 8-10 пар сегментных ножек. Самостоятельного значения не имеет, не функционирует и подвергается обратному развитию в конце 3 недели ВУР. Первичная почка образуется на 4 неделе, состоит из канальцев и выводного протока, которые открываются в клоаку и выполняют функцию примитивной фильтрации, выполняя функцию выделения в первой половине внутриутробного развития. Перестает существовать на 4-5 месяце внутриутробного развития. Метанефрос (постоянная почка) образуется мезонефроса и промежуточной мезодермы. На 6 неделе формируется урогентиальный синус, из протока мезонефроса образуются мочеточники, почечная лоханка, чашечки, собирательные трубки. Формирование боуменовой капсулы и канальцевого аппарата происходит из мезодермы. Развитие канальцев происходит из нефрогенной ткани, сосудистая система и интерстиций – из мезенхимы. Параллельно с развитием канальцевого отдела нефрона происходит прорастание капилляров в мезодерму и образование капиллярных петель клубочка. Дифференцировка клеток в клубочки и канальцы длится от 7 до 37 недели. Прорыв мембраны способствует образованию сообщения между лоханкой и нефроном. Фетальная моча появляется на 10-11 неделе ВУР. К моменту рождения почка незрелая.

Различают аномалии количества (удвоение почки – полное и неполное), расположения (дистопия, гомолатеральная, гетеролатеральная почка, незавершенный поворот и т.д.), структуры почек (поликистозная почка, агенезия, аплазия, дисплазия и т.д.), взаимоотношения (подковообразная почка, S-, L-, I- образная, галетообразная почка), аномалии чашечно-лоханочной системы (гидронефроз, гидрокаликоз, дивертикул чашечек), аномалии почечных сосудов (стеноз, гипоплазия почечной артерии).

У новорожденного почка относительно больше, чем у взрослых, имеет более округлую форму с четкими границами, располагается на 1 позвонок ниже. Почка проходит три этапа усиленного роста: на 1, 7 и 14 годах жизни. При рождении почки имеют дольчатое строение, плохо развит корковый слой, слабо развиты соединительно-тканные прослойки, расположение клубочков в почках компактно. Различные слои клубочков развиваются неравномерно, окончательно – к школьному возрасту. Висцеральный листок капсулы почечного клубочка у новорожденных выстлан кубическим эпителием. Только после двух лет строение клубочков такое же, как у взрослого. Канальцы, в том числе и петля Генле у новорожденных значительно короче, просвет их уже в 2 раза, в связи с этим у детей первого года жизни снижена канальцевая реабсорбция провизорной мочи. В лоханках слабо развиты эластическая и мышечная ткань. Лоханка имеет внутрипочечный тип расположения. Лимфатические сосуды кишечника и почек тесно связаны между собой, что способствует развитию пиелонефрита при кишечных инфекциях. Диаметр мочеточников относительно велик и они имеют много изгибов.

Мочевой пузырь у детей из-за малой полости таза располагается в брюшной полости и имеет веретенообразную форму. В мочевом пузыре плохо развиты эластическая и мышечная ткань, расположен он выше лонного сочленения, слизистая обильно кровоснабжена. Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5-6 см (у взрослых 14-18 см), в период полового созревания 10-12 см; у девочек короче – всего 1-2 см, а его диаметр шире, чем у мальчика. В момент рождения в мочевом пузыре содержится около 5-6 мл мочи, которая отличается гипотоничностью, низким содержанием электролитов и низким удельным весом. Моча новорожденного имеет кислую среду.

     Суточный диурез у детей в возрасте 1 месяца составляет 100-350 мл, в 6 месяцев – 250-500 мл, к году – 300-600 мл, в 10 лет – 1000-1300 мл.

Нефрон – основная структурная и функциональная единица почки. Состоит из клубочка (мальпигиево, почечное тельце) и канальцев. Почечное тельце состоит из сосудистого клубочка и капсулы. Капсула представлена базальной мембраной, и эпителием. Мембрана продолжается в проксимальный каналец, состоит из ретикулярных волокон. В интерстиции клубочек фиксирован коллагеновыми волокнами. Канальцевая система представлена проксимальным извитым канальцем, проксимальным прямым, дистальным извитым (нисходящим) и прямым (восходящим), петлей Генле, собирательной трубкой. Образование мочи в нефроне происходит в результате клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. У новорожденных детей в силу некоторых особенностей (низкая скорость клубочковой фильтрации, недостаточная сформированность юкстагломерулярного аппарата, почечных канальцев) эти процессы происходят менее интенсивно, чем у детей более старшего возраста. Нефроны, в зависимости от расположения разделяют на корковые, среднекортикальные и околомозговые или юкстагломерулярные. У детей клубочки имеют малый диаметр, многие вообще не функционируют, окончательное созревание коркового слоя происходит к 3-5 годам. В связи с малым размером клубочков у новорожденных наблюдается небольшая фильтрующая поверхность. Экскреция почками воды и солей у детей раннего возраста ограничена низкой величиной клубочковой фильтрации. Почки новорожденных способны к выведению жидкости, если она выводится не одномоментно, а дробно, на протяжении суток.

Извитые канальцы у новорожденных значительно короче, а их просвет почти в 2 раза уже, чем у взрослых. Это приводит к тому, что реабсорбция провизорной мочи, осуществляемая канальцевым аппаратом, у новорожденных и детей первого года жизни снижена. Одной из отличительных черт водно-солевого обмена является относительно большее, чем у взрослых, выделение воды через легкие и кожу: может выводиться более половины принятой воды (при перегревании, одышке). Потери воды при дыхании и за счет испарения с поверхности кожи составляют около 1,0 г (кг/ч), у взрослых – 0,3 г (кг/ч). Это объясняется относительно большой величиной поверхности тела, приходящейся на единицу его массы, а также функциональными особенностями почек. Суточная моча детей содержит в норме 30-50 мг белка.

Просвет канальцев и петли Генле в 2 раза уже, чем у взрослых. Одной из отличительных черт водно-солевого обмена является относительно большее, чем у взрослых, выделение воды через легкие и кожу: может выводиться более половины принятой воды (при перегревании, одышке). Потери воды при дыхании и за счет испарения с поверхности кожи составляют около 1,0 г (кг/ч), у взрослых – 0,3 г (кг/ч). Это объясняется относительно большой величиной поверхности тела, приходящейся на единицу его массы, а также функциональными особенностями почек. Суточная моча детей содержит в норме 30-50 мг белка.

Клубочки

- Поверхностные – (корковые − 20%) маленькие, менее зрелые, короткие петли нефрона, слабое участие в формировании концентрационной функции). Увеличение числа нефронов происходит за счёт коркового слоя до 5 лет

- Среднекорковые – (60% от общего числа)

- Околомозговые – (медуллярные - 10-15%)

У детей раннего возраста они играют основную роль в реабсорбции ионов натрия из ультрафильтрата

Морфофункциональное созревание почек осуществляется за счёт всех типов нефронов

Гистохимически они становятся зрелыми к 7-летнему возрасту

Гетерохрония выражена в 7-8 лет и 13-15 лет.