Болезни сердца и сосудов

Аритмии

Нарушение сердечного ритма - это изменение основных электрофизиологических свойств сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты, регулярности ритма сердца и проведения возбуждения по проводящей системе сердца.

Термин «нарушения сердечного ритма» применяется для обозначения аритмий и блокад сердца.

Аритмии сердца - это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.

Нарушения сердечного ритма обусловлены нарушением структуры и функции специализированной проводящей системы сердца, состоящей из синусового узла, внутрипредсердных трактов, атриовентрикулярного узла и проводящей системы желудочков (рис. 1).

 

 

Рисунок 1. Строение проводящей системы сердца

 

 

Аритмии сердца - патологические изменения частоты и ритма сердечных сокращений в результате нарушения формирования импульса возбуждения или его проведения по миокарду, что может сопровождаться нарушением последовательности возбуждения различных отделов сердца.

Этиология

Причины нарушений сердечного ритма могут быть экстракардиальными, кардиальными и идиопатическими.

1. Экстракардиальные факторы: функциональные и органические поражения ЦНС, дисфункция ВНС с преобладанием тонуса симпатического отдела или снижением тонуса парасимпатического отдела, эндокринные заболевания, чрезмерная физическая нагрузка, интоксикация алкоголем, никотином, кофе, лекарственными препаратами.

2. Кардиальные факторы: ИБС, врожденные и приобретенные пороки сердца, в том числе пролапсы клапанов, АГ, воспалительные и не воспалительные поражения миокарда, сердечная недостаточность, диагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных сосудах, некоторые врожденные заболевания сердечно - сосудистой системы.

3. Если причина аритмии не установлена, то ее относят к идиопатической аритмии.

Нарушение автоматизма. Водителем ритма в миокарде является синусно-предсердный узел (70-90 уд/мин). Повышение активности синусно-предсердного узла ЧСС увеличивается (тахикардия), а при уменьшении – снижается (брадикардия). Если в силу каких-либо причин активность синусно-предсердного узла полностью подавляется, водителем ритма становится предсердно-желудочковый узел и ритм из синусного превращается в атриовентрикулярный, с ЧСС до 40 – 80 уд/мин. При подавлении активности предсердно-желудочкового узла водителем ритма становится сердечные проводящие миоциты, возникает идиовентрикулярный ритм с ЧСС 10 – 30 уд/мин.

Нарушение синусного ритма (тахикардия, брадикардия) редко приводят к опасным для жизни нарушениям кровообращения, тогда как атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы могут стать причиной таких расстройств.

Паузы между сокращениями при идиовентрикулярном ритме весьма продолжительные, вследствие чего нарушается коронарное кровообращение. При этом ритме может развиться и сердечная недостаточность, так как минутный объем кровотока при выраженной брадикардии резко уменьшается.

Нарушение возбудимости проявляется экстрасистолой, экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией.

Экстрасистола - это преждевременное сокращение сердца или некоторых его отделов, вызванное гетеротропным импульсом, то есть импульсом, возникающим на различных уровнях вне нормального места его появления.

Экстрасистолия. Связана с появлением дополнительного гетеротропного очага возбуждения, теряется функциональная однородность миокарда. Дополнительный очаг возбуждения периодически посылает импульсы, приводящие к внеочередному сокращению сердца или его отделов.

Нарушение проводимости.Нарушение проведения возбуждения может возникнуть на любом уровне проводящей системы сердца. Наиболее часто встречаются АВ-блокады и блокады ножек пучка Гиса.

Блокады сердца - это нарушение проведения возбуждения по проводящей системе сердца.

Синоатриальная блокада - блокада, при которой нарушено проведение импульса от синусно-предсердного узла к миокарду предсердий. На ЭКГ на фоне синусового ритма отмечается выпадение части сердечных циклов (зубцов P и комплексов QRST).

Атриовентрикулярная блокада - блокада, характеризующаяся частичным или полным нарушением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Различают три степени АВ-блокады.

Блокады ножек пучка Гиса диагностируют только по ЭКГ.

Болезни сердца и сосудов