Задача №1.
Больной М., 47 лет поступил в челюстно-лицевое отделение на 3 сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, невозможность принимать пищу. Заболевание началось с болей при накусывании в 37 зубе. В поликлинике по месту жительства 37 зуб был удален. На следующий день температура тела повысилась до 39°, появились боли при глотании, озноб. При поступлении состояние больного тяжелое. Температура тела 39,8°, АД-100/60 мм.рт.ст. Кожные покровы чистые, бледные, суховатые. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Местно имеется припухлость тканей поднижнечелюстной области справа, при пальпации которой определяется болезненное уплотнение. Открывание рта 0,5см. Гнилостный запах из полости рта. Лунка 37 зуба выполнена сгустком грязно-серого цвета. Слизистая оболочка крыловидно-челюстной складки и боковой стенки глотки покрасневшая, выбухает в полость ротоглотки. При запрокидывании головы появляются резкие боли за грудиной покашливание.
|
|
Анализ крови. Нв 120 г/л, эр. – 4,4х1012/л, лейкоциты -17,7х109 /л, п 21%, л-7%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ-57 мм/час.
Анализ мочи. Реакция кислая, плотность 1021, белок 0,33 г/л, лейкоциты ед. в поле зрения. Сахар крови 11,93 ммоль/л.
Поставьте диагноз, проведите его обоснование. Составьте план обследования и лечения больного.
Задача №2.
Больной М., 18 лет доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Из сопроводительных документов известно, что два дня назад в поликлинике по месту жительства больному произведено вскрытие фурункула на верхней губе, назначено противовоспалительное медикаментозное лечение. Однако после вскрытия фурункула состояние больного резко ухудшилось.
Общий статус. Общее состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Кожа и видимые слизистые бледные. Температура тела 39,8°, озноб. Пульс 140 уд/мин плохого наполнения и напряжения. Тоны сердца аритмичны, глухие. Определяется ригидность мышц затылка.
Местный статус. На верхней губе имеется припухлость до 1,0см в диаметре, по нижнему полюсу которого резаная рана 0,5см, из которой выделяется гнойно-сукровичное отделяемое. Кожа над ней покрасневшая, напряжена. От припухлости к углу глаза слегка покрасневшая. Кожа собирается в складку. Наблюдается сильный птоз, экзофтальм.
Поставьте диагноз. Дайте патоморфологическое объяснение симптомов. Составьте план обследования и лечения больного.
Задача №3.
У больного 52 лет, поступившего в стационар имеется одонтогенная флегмона крыловидно челюстного пространства справа. После вскрытия флегмоны состояние больного ухудшилось, появилось затруднение дыхания, загрудинные боли, покашливание. Температура тела колеблется от 37,5 до 40,2°, обильное потоотделение. Повязка слегка промокла гнойным отделяемым. Объясните причину осложненного течения заболевания. Выберите методы дополнительного обследования для уточнения диагноза.
|
|
Задача №4.
Больной М., 18 лет, обратился к врачу-стоматологу по поводу фурункула крыла носа справа, который он выдавил день назад.
Какие осложнения возможны?
Наметьте меры лечения и профилактики осложнений.
Задача №5.
Больной К., 27 лет находится на стационарном лечении в стоматологическом стационаре в течение двух недель с диагнозом одонтогенная флегмона дна полости рта. При поступлении произведено вскрытие флегмоны. Однако состояние больного не улучшилось и, из-за распространения воспалительного процесса на переднюю поверхность шеи, произведена повторная операция. Получал противовоспалительную медикаментозную терапию.
Общий статус. Общее состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, землистого оттенка. На коже тела имеется масса гнойничков. Положение в постели пассивное. При пальпации определяется резкая болезненность в области левой бедренной кости. Температура тела 40,2°С. Пульс 120 уд/мин слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены.
Местный статус. В поднижнечелюстных и подподбородочной областях имеется воротникообразный разрез. Рана чистая, гранулирует.
Анализ крови. Нв-90 г/л, эр - 3x1012/л, лей.-10,7х109 /л, э-1%, п - 25%, с-55%, лим-11%, мон-6%, СОЭ-52 мм/ч.
Поставьте диагноз. Проведите его обоснование.
Задача №6.
Больной М., 39 лет в челюстно-лицевом стационаре была вскрыта флегмона окологлоточного пространства, после чего состояние больного улучшилось, но через три дня вновь поднялась температура тела до 39,3°, нарастала мучительная одышка, стало больно глотать. Появился болезненный кашель. В лежачем положении одышка и кашель увеличивались. Поставьте предположительный диагноз. Наличие, каких симптомов надо выявить для уточнения диагноза?
Задача №7.
Больной К., 66 лет, по поводу разлитого воспалительного инфильтрата правой поднижнечелюстной области в течении 10 дней проводили консервативную терапию, был удален причинный 36 зуб. Улучшение состояния не наступало и больную госпитализировали. Установили диагноз флегмоны правой поднижнечелюстной области. Флегмона была вскрыта, рана дренирована. Проводилась антибиотикотерапия и ежедневные перевязки. Но, несмотря на лечение у больной нарастала общая слабость, головная боль, ночами липкий пот, ознобы. Температура тела пять дней держалась в пределах 40°, а затем стала субфебрильной, но при этом слабость увеличилась, кожа стала сухой. Из раны стал выделяться жидкий гной, наблюдалось распространение воспалительного процесса на правую подъязычную и подподбородочную области. Поставьте диагноз. Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Задача №8.
Больного А., лечили в стационаре по поводу флегмоны левой подвисочной и крылонебной ямок. На третий день после вскрытия флегмоны наступило резкое ухудшение состояния больного. Был установлен диагноз тромбофлебита глубоких вен лица. На основании какой симптоматики, возможно, поставить такой диагноз?
Задача №9.
Больная 0., 18 лет, болея ОРЗ, выдавила гнойничок в области правой носогубной борозды. На следующий день внезапно поднялась температура тела до 38,8°, стали мучить ознобы, нарастала общая слабость. Появилась разлитая плотная болезненная припухлость правой половины лица, особенно болезненная вдоль носа, где отмечалась яркая краснота. Ваш предположительный диагноз?
|
|
Следует ли госпитализировать больную? В какую клинику?
Задача №10.
У больного Г., 57 лет, по поводу фурункула верхней губы в стадии инфильтрата произвели в поликлинике оперативное вскрытие фурункула. На следующий день наступило резкое ухудшение состояния больного. Температура тела поднялась до 40°, появились ознобы, сильная общая слабость, спутанность сознания.
При осмотре выявлены птоз, хемоз, экзофтальм правого глаза, ригидность мышц затылка. Поставьте диагноз. Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?