Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением

Диагноз поставлен на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей.

Задача №11

Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку.

Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100уд. в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо

видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Ответ:

Диагноз: закрытый перелом обеих костей левой голени в диафизе.травматический шок первой степени.

Проверка наличия таких симптомов как локальная болезненность при пальпации, крепитация, патологиче­ская подвижность в данном случае не требуется, так как имеется отчетливая деформация за счет смешения костных отломков и полное выпадение функции- диагноз перелома костей голени сомнений не вызывает.

Задача №12

В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 85/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.

Ответ:

I. Диагноз: закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени

Диагноз подтверждается типичным анамнезом (падение с высоты, резкая боль в бедре сразу по­сле падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность постра­давшего).

2. 1) оценка общего состояния пострадавшего на основе клинических (показатели функции сердечно­
сосудистой, дыхательной систем), лабораторных данных (общий анализ крови, гематокрит, объем
циркулирующей крови), ЭКГ;

2) инфузионная терапия, в т.ч. гемотрансфузия;

з) адекватная анестезия, в т.ч. общее обезболивание с интубацией трахеи с переводом больного на
ИВЛ;

4)Ro-графия бедра в 2-х проекциях;

5)исключение повреждения внутренних органов (осмотр пострадавшего хирургом);

6)строгий постельный режим;

7)лечебная иммобилизация конечности под общим обезболиванием (скелетное вытяжение, остеосин-тез, гипсовая кокситная повязка, наложение аппарата Илизарова). Выбор способа зависит от характе­ра и сложности перелома.

Задача №13

Во время производственной аварии в результате падения бетонной арматуры правую нижнюю конечность строителя придавило тяжелым обломком бетонного перекрытия, под которой пострадавший находился около 4 часов.

Объективно: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, жалуется на интенсивные боли, озноб, пульс слабый, частый, 118 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. После освобождения из-под завала кожа на месте сдавливания резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями. На коже появились пузыри, наполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, чувствительность утрачена; движения в конечности отсутствуют, пульс на сосудах не определяется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Ответ:

Диагноз: синдром длительного сдавливания (СДР; краш-синдром; травматический токсикоз).

Диагноз поставлен на основании наличия факта травмы и ее обстоятельств, а также данных объективного исследования: больной заторможен, резкая бледность кожных покровов, пульс слабый, частый 118 уд/мин., АД 80/60 мм рт.ст. При осмотре освобожденной из-под завала конечности кожа резко бледная, с синюшными пятнами и вдавлениями, появились пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Деревянистая плотность мягких тканей, потеря чувствительности, отсутствие движений в конечности и исчезновение пульса на сосудах являются абсолютными признаками СДС.