Подмывание новорожденного и грудного ребенка

Квалификационный экзамен

по МДК 02.04. Сестринский уход в педиатрии

Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»

Эталон ответов

1. Спазмофилия (от греч. spasmos - спазм, судорога, и philia -склонность, предрасположение) - это заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит гипокальциемия, вызывающая повышенную готовность организма к тоническим и тонико-клони-ческим судорогам.
Различают две формы детской тетании:

1. Скрытая (латентная) форма.

2. Явная форма.

Латентная форма часто предшествует явной и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Под влиянием провоци­рующих факторов скрытая тетания может перейти в явную форму.

Основные клинические проявления спазмофилии:

Латентная форма тетании характеризуется следующими симптомами:

1. Симптом Хвостека - при легком поколачивании паль­цем в области щеки между скуловой дугой и углом рта (fossa caninae) происходит сокращение мимической мус­кулатуры соответствующей стороны.

2. Симптом Люста - при ударе ниже головки малоберцо­вой кости происходит быстрое отведение стопы.

3. Симптом Труссо - при сдавливании сосудисто-нервного пучка в средней трети плеча через 3-5 минут кисть судо­рожно сокращается, принимая положение «руки акушера».

4. Симптом Маслова - под влиянием болевого раздражения (укол) возникает кратковременная остановка дыхания.

Явная форма детской тетании чаще начинается на фоне ла­тентного течения, но может возникнуть и совершенно внезапно. Явная форма тетании может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма или эклампсии.

1. Ларингоспазм - проявляется в виде легкого спазма голо­совой щели или кратковременного полного ее закрытия, при этом развивается цианоз, ребенок испуган, беспоко­ен, покрывается липким потом, вслед за спазмом голо­совой щели наступает шумный вдох, напоминающий «петушиный крик». Приступ длится от нескольких се­кунд до 1-2-х минут, в течение дня может повторяться.

2. Карпопедальпый спазм ~ это тоническое сокращение мускулатуры стоп и кистей; кисти рук при этом макси­мально согнуты, большой палец приведен к ладони, ос­тальные пальцы согнуты под прямым углом в пястно-фаланговых сочленениях, а в межфаланговых суставах разогнуты («рука акушера»), стопы находятся в состоя­нии резкого подошвенного сгибания («конская стопа»).

3. Эклампсия - наиболее тяжелая форма явной тетании, представляет собой общий приступ тонико-клонических судорог, которые начинаются у ребенка внезапно с оце­пенения, заторможенности, подергивания мимической мускулатуры, далее судороги распространяются на дру­гие группы мышц, захватывая и дыхательные: дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, развивается цианоз, отмечается потеря сознани, возникают непроиз­вольное мочеиспускание и акт дефекации.

После приступа ребенок обычно засыпает. Длительность при­ступа - не более 20-30 секунд.

2. Проблемы пациента:

- носовое кровотечение;

- беспокойство;

- кровоизлияния на коже.

Приоритетная проблема пациента: носовое кровотечение.

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

Оценка: носовое кровотечение будет остановлено. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с родителями об особенностях ухода за пациентом с тромбоцитопенической пурпурой.

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ

Проверяемый практический навык: Закапывание капель в глаза

Критерии оценки:

100%-90% от общего числа баллов 0-2 ошибки – 5 «отлично»

89%-80% - 3-4 ошибки – 4 «хорошо»,

79%-70% - 5-6 ошибок – 3 «удовлетворительно»,

69% и менее – 7 и более ошибок – 2 «неудовлетворительно»

Квалификационный экзамен

по МДК 02.04. Сестринский уход в педиатрии

Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»

Эталон ответов

1. ГБН – патологическое состояние, возникающее в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам, при котором происходит гемолиз эритроцитов плода под влиянием изоантител матери, проникающих через плацентарый барьер.

Этиология и патогенез. Конфликт чаще всего развивается по эритроцитарным антигенам Rh-Hr и АВ0.

Причины изоиммунизации:

а) ятрогенная - связана с введением в организм женщины резус-положительной крови при проведении ей в прошлом переливаний крови или при аутогемотерапии;

б) плодово-материнский трансплацентарный перенос эритроцитов плода в кровоток матери во время беременности и родов.

немическая форма. Проявляется с первых часов жизни. Основными симптомами являются бледность кожных покровов, низкий уровень гемоглобина и эритро­цитов, петехиальные высыпания, гиподинамия, увеличение печени и селезенки. Анемия развивается не столько за счет гемолиза, сколько в результате тормо­жения функции костного мозга и задержки выхода из него незрелых и зрелых форм эритроцитов.

2. Желтушная форма. Важнейшими симптомами являются желтуха, анемия, увеличение печени и се­лезенки. В тяжелых случаях наблюдаются симптомы поражения ЦНС. При ро­ждении ребенка нередко обращают на себя внимание желтушное окрашивание околоплодных вод, первородной смазки, кожных покровов. Анемия чаще бывает нормохромной или гиперхромной и обычно не дости­гает выраженной степени. Появление и усиление желтухи обусловлены повышением в крови уровня непрямого билирубина. По мере нарастания желтухи состояние ребенка ухудшается, появляются симптомы, указывающие на поражение ЦНС: судорожные подергивания, нис­тагм, гипертонус и др. Развиваются симптомы «ядерной желтухи» (при биллирубине равном 307, 8 - 342,0 мкмоль/л).

Отечная форма. Резко выраженными симптомами заболевания являются общий отек (анасарка, асцит), печень и селезенка больших размеров, значительная анемия, менее вы­ражены желтуха (вследствие большого количества жидкости в организме), гемодинамические нарушения (гиперволемия, повышение венозного давления, застой в малом круге кровообращения, сердечно-легочная недостаточность). Часто наблюдается геморрагический синдром.

ГБН по АВО-системе, как правило, не имеет специфических проявлений на момент рождения ребенка.

Степени тяжести ГБН по резус-фактору:

а) легкая форма (I степень тяжести) характеризуется некоторой бледностью кожи, незначительным снижением концентрации гемоглобина (до 150 г/л) и умеренным повышение уровня билирубина в пуповинной крови (до 85,5 мкмоль/л), легкой пастозностью подкожной жировой клетчатки;

б) среднетяжелая форма (II степень тяжести) характеризуется бледностью кожи, снижением уровня гемоглобина (150 - ПО г/л), повышением со­держания билирубина в пуповинной крови (85,6 - 136,8 мкмоль/л), пас­тозностью подкожной клетчатки, увеличением печени и селезенки;

в) тяжелая форма (III степень тяжести) характеризуется резкой бледностью кожи, значительным снижением уровня гемоглобина (менее 110 г/л), значительным повышением содержания билирубина в пуповинной крови (136,9 мкмоль/л и более), генерализованными отеками.

Самое тяжелое осложнение ГБН - билирубиновая энцефалопатия - свя­зано с токсическим повреждением нейронов непрямым билирубином.

2. Проблемы пациента:

- потница;

- изменение кожи в области естественных складок;

- беспокойство;

- нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.

Приоритетная проблема: потница.

Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1–2 дней.

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.

Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.

Студент проводит беседу с матерью о правилах ухода за ребенком.

1234567

Сейчас читают про:

Технология приготовления заправочных супов

Язык как общественное явление

Социальная поддержка и социальное обслуживание население

Желе, муссы, самбуки. Технология приготовления. Правила подачи. Ассортимент

Практические рекомендации по стилистике документов, образующих деловую переписку

Методы и средства гигиенического обучения и воспитания населения

Самый сильный аргумент, почему эволюция человека не могла быть



Планы большого значения не имеют, но планировать – очень важно. © Черчилль ==> читать все изречения...

7237

7105

Понравился сайт? Поделись им с друзьями: