Сестринский процесс при мочекаменной болезни

1. Определение мочекаменной болезни.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных мочекаменной болезнью.

4. Неотложная доврачебная помощь при почечной колике.

5. Профилактика мочекаменной болезни.

 

Определение. Мочекаменная болезнь - хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них камней (конкрементов). По составу мочевые камни подразделяются на: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные. Они могут быть единичными и множественными различной величины и формы, от песчинок до куриного яйца. В образовании камней важную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение обменных процессов в организме. Часто эти нарушения связаны с нейроэндокринными расстройствами.

Способствующими факторами являются:

1) ограничение приема жидкости (сухоядение, «сухое голодание»);

2) употребление питьевой воды, богатой солями;

3) погрешности в питании (однообразная пища, бедная витаминами А и D, злоупотребление красным вином;

4) застой мочи;

5) хроническое воспаление в мочевыводящих путях;

6) травмы почек.

 

Клиника. Развитие и проявление болезни определяется величиной камня, воспалительными изменениями в почках и мочевыводящих путях и теми болезненными проявлениями, которые вызывает камень. Почечный песок клинически не проявляется. Большие камни раздражают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в пояснице.

Болезнь может протекать скрытно, а камни в почках (одной почке) и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно случайно при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости. Иногда основным проявлением болезни бывают почечные колики.

Однако нередко и в межприступном периоде могут отмечаться тупые боли в пояснице при физической нагрузке (подъем тяжести).

Часто отмечается положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения.

При обследовании (рентгенологическое, УЗИ) выявляются камни, особенно хорошо выявляются ураты, хуже - фосфаты.

Рентгенологическое исследование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование выявляют тени конкрементов в почках.

В общем анализе мочи - ураты, оксалаты, фосфаты или смешанные кристаллы.

Осложнения мочекаменной болезни: гидро- и пиелонефроз, пиелит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

 

Почечная колика - приступ мучительных болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в пах, половые органы и внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения.

Иррадиация болей зависит от локализации камня в мочеточнике: чем выше задержка камня, тем выше иррадиация в органы брюшной полости. И, наоборот, чем ниже задержка - тем ниже иррадиация - в промежность, внутреннюю поверхность бедра.

Больной беспокоен, мечется, стонет. Рефлекторно развивается тошнота и рвота, олигурия и анурия.

Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения.

Отмечаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах живота.

В моче выявляются скудные патологические изменения: протеинурия, гематурия (макро- или микро-), лейкоцитурия, которые чаще выявляются после приступа почечной колики, что связано с растяжением (нередко с разрывом слизистой) мочой мочеточника выше места задержки камня.

 

Сестринский диагноз:

- боль в пояснице;

- боль в животе;

- тошнота; рвота;

- задержка мочеиспускания,

- слабость.

 

Уход и лечение

Медицинская сестра обеспечивает:

1) четкое и своевременное выполнение назначений врача;

2) своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов;

3) контроль передач больному продуктов питания;

4) контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

5) контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

6) подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек (рентге-нологическое, УЗИ и др.),

7) проводит: беседы о значении соблюдения двигательного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств;

8) обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

 

При почечной колике необходимо:  

1) успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха,

2) создать удобное положение в постели,

3) положить грелку (компресс) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30-60 минут,

4) дать внутрь цистенал (20 капель на сахар) или 1-2 таблетки ависана.

 

При отсутствии эффекта по назначению врача вводятся парентерально спазмолитики (атропин, папаверин, баралгин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин) и наркотические анальгетики.

 

При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

По показаниям проводится литотрипсия (разрушение камня с помощью ультразвукового аппарата).

 

В межприступном периоде рекомендуется:

1) прием внутрь ависана, пинабина, уролесана, олиметина, цистенала (в обычных дозах),

2) обильное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2-3 л в сутки). При выборе минеральной воды нужно знать основной минеральный состав камней.

* Прежде всего, он определяется по реакции мочи. В зависимости от состава рекомендуется соответствующая минеральная вода.

  А). При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни. Для больных с фосфатными камнями показаны углекислые минеральные воды - нарзан, нафтуся, арзни и др. Рекомендуются кисломолочные продукты, молоко, мясо. В кислой моче чаще образуются ураты. Больным с уратными камнями показаны щелочные минеральные воды – ессентуки № 4, 17, славянская, смирновская, боржом и др. В меню ограничивается мясо и увеличивается потребление овощей.

  Б). При оксалатных камнях показаны слабоминерализованные лечебные воды - ессентуки № 20, нафтуся, саирме. В меню больных должно быть много овощей и фруктов.