Фазы раневого процесса

Лекция 5.

РАНЫ

    Рана – открытое механическое повреждение тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистой оболочки.

    Клинические признаки:

Боль. Наибольшей болевой чувствительностью обладают кожа, надкостница, брюшина, основа кожи копыт. Очень чувствительны к боли – собаки, кошки и свиньи, они могут погибнуть от шока. Птицы – слабо реагируют на боль.

Зияние – расхождение краев и стенок раны. Сильно зияют поперечные раны в области суставов, холки, заднебедренной группы мышц. На разгибательной поверхности раны зияют больше, чем на сгибательной. Чем толще поврежден мышечный слой, тем сильнее зияние.

Кровотечение. Все живые ткани, за исключением роговицы глаза, снабжены кровеносными сосудами, поэтому всякое механическое повреждение тканей сопровождаются кровотечением.

    Кровотечения могут быть 1. капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным.

    2. Внутритканевые кровотечения:

экхимозы – точечные кровоизлияния;

петехии – мелкие резко ограниченные кровотечения в виде пятен;

сугилляции – плоские кровоподтеки;

суффузии – обширные кровоподтеки;

гематомы – при повреждении артериальных или венозных стволов.

    3. Первичные и вторичные.

    Первичное – кровотечения, которое может появиться непосредственно после повреждения сосуда (раннее) или через несколько дней, недель или месяцев (позднее).

        

Вторичное – возникает через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения.

    Вторичное кровотечение развивается в следствие:

недостаточно тщательной остановки кровотечения при операциях;

отрыва тромба в случаях повышенного кровяного давления;

гнойного расплавления тромба в неперевязанном сосуде;

грубой смены перевязок;

повреждения сосудов металлическими осколками снарядов или отломками костей при переломах;

механического повреждения пульсирующей гематомы.

    Ранние вторичные кровотечения возникают в пределах двух суток; поздние – более этого срока.

Биология раневого процесса

Основой раневого процесса, как и любого патологического процесса, является воспаление, которое направлено на очищение раны, ликвидацию дефектов и восстановление нарушенных функций.

При заживлении ран отмечают три фазы, каждая из которых сопровождается определенными морфологическими и физико-химическими явлениями в ране.

Фазы раневого процесса

1. Гидратации

2. Дегидратации

3. Рубцевания и эпидермизации.

Фаза гидратации возникает в следствии за ранением и характеризуется гиперемией, экссудацией, лейкоцитозом, дегенеративными изменениями (самоочищение), а также биофизико-коллоидо-химическими изменениями, а именно набуханием коллоидов и стенок капилляров, увеличение в ране количества калия, ацидозом, повышением проницаемости сосудистых капилляров, увеличением количества лимфы, набуханием ткани, усилением ферментативных процессов. Фаза гидратации – фаза перехода желеобразных тел в жидкие. Все что повышает явление гидратации - содействует увеличению воды в тканях. а следовательно и будет способствовать более быстрому и правильному течению раневого процесса. Клинически эта фаза характеризуется гиперемией, экссудацией, отеком тканей, повышением местной температуры, болевой реакцией.

Типы самоочищения ран:

- гнойно-ферментативный тип очищения, характерен для лошадей и плотоядных. Характеризуется: гнойно-экссудативными явлениями, возникающими после ранения и проявляющимися в виде травматических и воспалительных отёков (острый воспалительный процесс). По мере освобождения раны от мёртвых тканей, воспаление утихает и переходит в фазу дегидратации.

- Гнойно-секвестрационное очищение – основной тип воспалительной реакции у КРС и свиней: в ране накапливается фибринозный экссудат, который вместе с мёртвыми тканями формирует фибрино-тканевую массу. Она закупоривает раневой канал и является пробкой, которая постепенно отторгается в результате роста грануляционной ткани под пробкой. После полного секвестрирования, рана полностью закрыта грануляционной тканью. Чаще при поверхностных ранах у КРС. (секвестрация – отделение мёртвой ткани от здоровой, вследствие гнойного процесса).

- Секвестрационное очищение наблюдается при вторичном заживлении у грызунов и птиц.

Фаза дегидратации (регенерации) характеризуется обратными явлениями по сравнению с 1 фазой, т.е. снижением воспалительной реакции, процессами всасывания и выведения токсинов (регенеративно-восстановительные процессы). В этой фазе происходит урегулирование кровообращения, сужение сосудов, уменьшается или прекращается экссудация и эмиграция лейкоцитов. Восстанавливается тканевой обмен, ткани уплотняются. В участке повреждения тканей развивается регенеративный процесс, в результате которого рана равномерно покрывается грануляцией, заполняющей раневой дефект. Вновь образовавшаяся грануляционная ткань является защитным барьером, который предохраняет рану от вторичного инфицирования и выполняет роль биологического фильтра, разжижающего и нейтрализующего токсины, выделенные в ране микробами. Клинически эта фаза характеризуется исчезновением острых воспалительных явлений, прекращением выделения экссудата, уменьшением отека, отсутствием выраженной болевой реакции.

Фаза рубцевания и эпидермизации – характеризуется сложными превращениями соединительно-тканных мезенхимальных элементов в рубцовую ткань с последующей эпителизацией.

В третьей фазе возможно несколько путей заживления:

1. рана заживает концентрическим рубцеванием, если размер ее уменьшается, а ширина эпителиального ободка остается без видимых изменений;

2. если заживление раны концентрическим рубцеванием прекратилось, а ширина эпителиального ободка постоянно увеличивается, то рубцующаяся грануляционная рана переходит в фазу заживления путем эпидермизации;

3. рана заживает путем эпидермизации, если размеры раны уменьшаются по мере увеличения ширины эпителиального ободка (ожоги, пролежни и т.д.).

Если заживление раны концентрическим рубцеванием замедлилось, а ширина эпителиального ободка остается без изменений, то это значит, что наступило какое-то нарушение процесса созревания грануляции, эпидермизации и рассасывания рубца в пограничной зоне эпителиального ободка.

Виды заживления ран

         В зависимости от характера тканей, степени их повреждения, микробного загрязнения раны и некоторых других причин, различают три вида заживления ран:

1. По первичному натяжению;

2. По вторичному натяжению;

3. Под струпом.