Клиническая задача №12

 У 6-летнего мальчика внезапно отмечалось повышение температуры тела до 39,8оС, головная боль, многократная рвота. Через 3 часа от начала болезни у ребенка появилась геморрагическая, звездчатая сыпь в области голени, бедер, ягодиц.

1.Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

Менингококковая инфекция: менингококцемия. Диагноз поставлен на основе: внезапное повышение температуры тела, головная боль, многократная рвота, гемморагическая, звездчатая сыпь в области голени, бедер, ягодиц

 

2.Состаьте план обследования больного

 Бак.исследование смыва из носа, крови; РПГА, реакция встречного иммуноэлектроосмофореза (ВИЭФ), об. анализ крови

3.Составьте план лечения больного

Немедленная госпитализация: антибактериальная терапия (левомицетин сукцинат);дезинтоксикационная терапия; гормональная терапия (преднизолон, гидрокортизон). гепаринотерапия, ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, трасилол, гордокс), симптоматическая терапия

4.Исход заболевания выздоровления;инфекционно - токсический шок,летальность

 

Клиническая задача №13

Мальчик 7 лет, осмотрен участковым врачом на 4-ый день болезни (14 сентября). Жалобы на тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, было кратковременное повышение температуры тела до 38ºС, на третий день потемнела моча, появился ахоличный стул. До начала учебы находился в селе, купался в открытом водоеме, пил некипяченую воду. При осмотре вяловат, но в целом самочувствие лучше, чем в предыдущие дни, кожные покровы и склеры умеренно желтушные, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, печень пальпируется из-под края реберной дуги на +2+3 см, плотно-эластической консистенции, по остальным органам без патологических изменений.

1. Поставьте предварительный диагноз

.Вирусный гепатит типичная форма возможно А гепатит

2. Составьте план обследования

 ОАК, ОАМ, биохим анализ крови: общий билирубин АЛТ АСТ тимоловая проба

3. Составьте план лечения

базисная терапия, диета стол 5, щадящий режим, дезинтоксикационная терапия, проводимая энтеральным путем

 

4. Каков исход и прогноз заболевания у данного больного прогноз благоприятный, выздоровление

 

 

Клиническая задача №14

Девочка 5 лет заболела остро с повышения температуры тела до 37,8ºС, тошноты, однократной рвоты, позже появились боли в животе, на 3-ий день потемнела моча, обесцветился кал. Врач осмотрел на 4-ый день болезни, определил умеренно выраженную интоксикацию, умеренно выражена желтушность кожных покровов и склер,печень увеличена на +2 см от нормальных величин. При обследовании:АлАт – 2,4 ммоль/л, тимоловая проба – 6 ед., уровень билирубина 120 мкмоль/л, прямая фракция – 95 мкмоль/л.

1. Поставьте предварительный диагноз

Вирусный Гепатит типичная средне-тяжелая форма

2. Составьте план обследования

ОАК, ОАМ ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

3. Составьте план лечения

 базисная терапия, диета стол 5, щадящий режим, дезинтоксикационная терапия проводимая энтеральным путем

4. Каков исход и прогноз заболевания у данного больного

прогноз благоприятный, выздоровление

 

                             

 

Клиническая задача №15

Мальчик 2-х лет заболел остро, температура тела 39ºС, головная боль, повторная рвота. На 2 день болезни появилась сонливость, отказ от еды, рвота повторилась, скудное носовое кровотечение, температура нормальная, умеренная желтушность склер и кожи, печень + 4 см от реберного края. На третий день появилось возбуждение, кричит, неадекватен, сопротивляется осмотру. Через час носовое кровотечение, сознание отсутствует. Печень нижняя граница по краю реберной дуги. В биохимическом анализе крови: общ.билирубин – 180,0 мкмоль/л, прямая фракция 80,0; АлАт – 2,4 ммоль/л, АсАт – 3,0 ммоль/л; Протромбиновый индекс – 40%. ИФА – HBsAg +, a/HBc Ig M +, a/HDV Ig M+

1.Поставьте предварительный диагноз

 Коинфекция ВГ B + дельта, злокачественная форма, гепатодистрофия, кома

2.Составьте план обследования

, OAM, ПЦР

3.Составьте план лечения

в условиях ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии), взять на ИВЛ, дезинтоксикационная терапия парентеральным путем с форсированием диуреза, свежезамороженная плазма, промывание желудка и кишечника, ингибиторы протеаз

4.Каков исход и прогноз заболевания у данного больного

 Прогноз, как правило, неблагоприятный, т.к. высокий процент летальности.

 

Клиническая задача №16

Ребенок лечился дома по поводу «вирусного гепатита А», протекавшего в легкой форме: диагноз был поставлен на основании клиники и биохимических анализов. Через 3 месяца после выздоровления ребенок обследовался перед плановой ортопедической операцией. При ИФА исследовании у него выявлены: a/HCV Ig G

1. Поставьте предварительный диагноз Перенес ВГ

 

2. Составьте план обследования) ИФА повторно, ПЦР на HCV, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости

 

3. Составьте план лечения Диета 5 ограничение физических нагрузок

 

4. Каков исход и прогноз заболевания у данного больного Может быть паст - инфекция, т.е. перенесенный острый геппатит C, но не исключается переход в хроническое течение

Клиническая задача № 17

Мальчик 6 лет заболел остро с повышения температуры до 38ºС, тошноты, 1 раз была рвота, позже появились боли в животе. Лихорадка удерживалась на субфебрильных цифрах 4 дня, все дни отмечалось недомогание, слабость, тошнота, на 7 день появилась темная моча и желтушность кожных покровов и склер. Госпитализирован, при осмотре вялый, аппетит снижен, кожные покровы и склеры умеренно желтушные, было однократное кратковременное носовое кровотечение, гепатомегалия. Биохимический анализ: общий билирубин 120,0 мкмоль/л, прямая фракция 80,0, АлАт – 3,2 ммоль/л. ИФА: HBsAg +, a/Hbcor Ig M +

1. Поставьте предварительный диагноз ВГ В,фаза репликации

2. Составьте план обследования ПЦР,ОАК,ОАМ,УЗИ органов брюшной полости

3. Составьте план лечения

4. Базисная терапия:диета-стол№5, щадящий режим,дезинтоксикационная терапия

5. Каков исход и прогноз заболевания у данного больного Скорее будет выздоровление,хотя не исключается переход в хронич течение