Вертикальная и горизонтальная ретракция

Методика: Техника Наложения двойных нитей для снятия оттисков. Первую нитку закладываем самого тонкого диаметра (отталкиваемся от биотипа десны) Например 000 Ультрапак это нитка нужна для вертикальной ретракции, отодвигаем вертикально зубодесневую борозду при этом мы защищаем её содержимое, способствуем в будущем снятию оттиска (затеканию оттискного материала в зауступное пространство). Передаём технику эти границы, что бы он правильно смоделировал коронку.

Горизонтальная ретракция, это следующая нитка, которая закладывается. Она более толстого диаметра, Например размер 0. Она для отведения горизонтальных тканей десны.

Перед внесением массы оттискной в полость рта вторую нить, которую мы закладывали горизонтально убираем пинцетом и снимает оттиск, что бы эта масса проникла в зауступное пространство пока ещё десна не захлопнулась горизонтально.

Различают методики одной и двух нитей.                                                                                                               Вариант одной нити менее травматичен, но применим только если десны здоровые. Десна смещается примерно на 0,5 мм.                                                                                                                                        Для более глубокого воздействия к методике двух нитей. При этом задействуется пара ниток разной толщины. Наиболее популярна в ортопедической стоматологии.

27 вопрос. Препарирование зубов для изготовления коронок. Анатомические ограничения при препарирование зубов. Параметры конусности и минимальных размеров культи. Инструменты (боры, наконечники). Этапы препарирования (сепарация, предварительное препарирование и финишная обработка) и их особенности.

Основные принципы препарирования: (Шиллинбург)

1)  Максимально возможное сохранение твердых тканей зуба (минимально-инвазивное препарирование)

2) Обеспечение достаточной устойчивости реставрации

3) Достижение оптимального краевого прилегания

4) Создание пути введения реставрации, обеспечение плавной и менее ощутимой границы между реставрационным материалам и тканями зуба

5) Сохранение здорового состояния пародонта

При препарировании зубов под искусственные коронки должен достигаться принцип принадлежности к соответствующей группе зубов. Как правило в области шейки (0,3-0,5 мм), в области коронковой части (0,5-1,2 мм) и по окклюзионной пов-ти (1,5-2 мм).

Уступ – площадка в пришеечной области для края искусственной реставрации, для равномерного распределения осевого жевательного давления с коронковой части (искусственной) зуба на культю зуба.

Форма уступа: (ПОДДЕСНЕВОЙ, НАДДЕСНЕВОЙ, НА УРОВНЕ ДЕСНЫ)

-прямая (90 градусов),

-под углом 135 гр,

- со скосом 45 гр.,

-под углом 90 со скосом 45

-символ уступа

-без уступа

Ширина уступа: зависит от вида конструкции:

-МК = металл каркас -0,3мм(100кг)  + 0,8 мм керам облицовки = 1.1-1,2 мм

-Цельнольнолитые до 2 мм

-Цельнокерамические – 0,1 – 2 мм (если виниры можно добиться минимально тонкой толщины под микроскопом + применение адгезивной технологии).

АНАТОМИЧ. ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ЗУБОВ. (МАССИРОНИ-точность и эстетика)

Выделяют 3 основных:

1)Осевые (подразумевают прежде всего витальность пульпы, т.е. при иссечении тканей сохранение жизнеспособности пульпы по ортопедическим показаниям).

2)Десневые (определяется биологической шириной – комплекс тканей расположенных вокруг зуба и располагается над альвеолярной костью (в нее входит – зубодесневая борозда = 0,69 мм, эпителиальное соединение = 0,97 мм, соединительнотканное соединение = 1,07 мм и сумма = 2,04 мм). – для обеспечения здорового состояния тканей пародонта.

3)Окклюзионные (правильное препарирование окклюзионной или небной поверхности зуба не должно превышать минимально необходимого объема или влиять на жевательную функцию.

ПАРАМЕТРЫ КОНУСНОСТИ И МИНИМАЛЬНЫХ РАЗМЕРОВ КУЛЬТИ (МАССИРОНИ)

Одним из основных клинических аспектов препарирования является конусность –которая характеризует угол конвергенции двух противоположных вертикальных(осевых) поверхностей культи.

1)Конусность должна составлять 10 – 20 гр. ПО МОСКВИНУ ДЛЯ ЖЕВАТ ЗУБОВ 7-13 ГРАДУСОВ, ДЛЯ ФРОНТА 5-7 ГРАДУСОВ

2)Минимальная рекомендуемая высота культи для моляров составляет 4 мм, для остальных зубов – 3 мм. При меньшей высоте культи целесообразно создание дополнительных ретенционных пунктов (осевые борозды и коробчатые полости). ПО МОСКВИНУ МИНИМАЛЬНАЯ ВЫСОТА КУЛЬТИ 5 ММ.

3) Высота культи должна превышать ее вестибулярно-язычную ширину на 0,4 мм и более.

4) Вестибулярно-проксимальные и язычно-проксимальные грани по возможности следует сохранять. Необходимо избегать их чрезмерного сглаживания.

Инструменты (боры, наконечники)

1)БОРЫ

-По материалу: твердосплавные (карбид вольфрама), алмазные (крупно-средне-мелкозернистые), карбундовые.

-По форме рабочей части бора (шаровидные, фиссурные, конусовидные, обратно-конусовидные, колесовидные боры

2)В сто­матологии для препарирования твердых тканей зубов и обработки пломб применяются турбинные, угловые и прямые наконечники.

В турбинном наконечнике бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, распо­ложенный внутри головки наконечника. Скорость вращения бора при этом достигает 300-500 тыс. об./мин.

Угловые наконечники являются малоскоростными. Они обеспечивают скорость вращения от 5 до 70 тыс. об/мин и приводятся в движение либо электро-, либо аэро-(пневмо) мотором. Выпускаются также повышающие угловые наконечники с передаточным числом 1:2 -1:10. Они обеспечивают скорость вращения бора до 200 тыс. об/мин.

Этапы препарирования (сепарация, предварительное препарирование и финишная обработка) и их особенности. (ИЗ ЛЕКЦИИ ПЕРВОВА И МАССИРОНИ)

ЭТАПЫ:

1)Сепарация – при ее выполнении необходимо соблюдать крайнюю осторожность во избежание повреждения прилегающих зубов и создания непараллельных поверхностей препарированных зубов. Рекомендуется применение копьевидных (либо цилиндрических) боров малого диаметра.

Предварительное препарирование желательно бором с максимальной зернистостью

ЗАДАЧА ЭТОГО ЭТАПА: А) уменьшение объема зуба; Б) придание оптимальной формы; В) правильное расположение придесневой границы препарирования.

3)Финишная обработка -Цель – создание гладкой и однородной поверхности.

Эстетическая стоматология. Керамические виниры. Показания и противопоказания. Особенности одонтопрепарирования. Концепция «контролируемого препарирования эмали». Эволюция лабораторных технологий изготовления керамических виниров

Керамический винир – микропротезы, которые восстанавливают форму и цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, покрывает не весь зуб (вестиб)

Показания:

1.дисколорит

2.сколы эмали

3.стираемость

4.диастмы и тремы

Противопоказания: пломбы, бруксизм, чрезмерная стираемость

Препарирование под виниры производим малоинвазивным путем, на вестиб пов-ти создается 3 плоскости (пришеечная, средняя, окклюзионная). При этом снимаем от 0.3 до 0.9мм тв тк зуба.

Препарирование начинают в пришеечной части с одновременным созданием уступа, далее переходят на апроксимальные поверхности с сохранением контактных пунктов и далее сошлифовывают по окклюзии.

Контролируемое препарирование эмали начинают с нанесения маркировочных борозд по вестибулярной поверхности, и в эти борозды наносят карандашом метки и препарируют в их пределах

Лабораторные методы изготовления керамических виниров:

1. E-MAX пресс керамика (создаем модель, моделировка будущей коронки из воска, создание литниковой системы, выпаривание в муфельной печи, заливка керамики и ее прессовка, шлифовка, глазурирование)

2. Послойное нанесение (например полевошпатная керамика) послойное нанесение керамики с выпеканием (опак, дентин, эмаль, глазурь в конце каждого нанесения спекаем).

3. CADCAM фрезерование из монолитного блока керамики.