Предварительный диагноз

{

  = Холера

~ Столбняк

~ Дизентерия

~ Корь

~ Краснуха

 

}

Больной, 20 лет, студент, живет в общежитии. В инфекционный стационар поступил через 4 часа от начала болезни с жалобами на боли в эпигастральной области, многократную рвоту, судороги в икроножных мышцах. Отмечается также умеренная головная боль, выраженная общая слабость.

Заболел остро. Появился озноб, сильная тошнота, многократная рвота пищей, схваткообразные боли в эпигастрии, жидкий обильный стул «без счета», кратковременные судороги мышц нижних конечностей. По скорой помощи был доставлен в инфекционный стационар.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°C, сознание ясное. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-94 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Сигма не спазмирована. Стул жидкий, обильный, зловонный, без патологического применения.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х1012/л, Нв -136г/л, Лц.-7,8х109/л, Эоз.-нет, П-6, С-70, Лм-18, Мон-6, СОЭ-10 мм/час. Индекс гематокрита 50. Моча: ед. лейкоциты.

Предварительный диагноз.

{

= Пищевая токсикоинфекция

~ Дизентерия

~ Сальмонеллез

~ Бруцеллез

~ Холера

 }

Больной К. 40 лет, слесарь. Заболел остро. На кануне заболевания употреблял в пищу мясо свинины. Т-39,3ОС, озноб, выраженная головная боль, слабость, разбитость, плохой аппетит. На 2-ой день болезни температура 39,5ОС, появился отек век, конъюнктивит; на 3-й день - отечным стало все лицо, температура не снижалась, появились сильные боли в жевательных мышцах, мышцах шеи, икроножных, возникающие при движении и пальпации мышц. При осмотре: состояние средней тяжести. Лицо и веки отечны, температура 39,2ОС, кожа чистая.

Отмечается резкая боль при пальпации икроножных мышц и мышц шеи. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Пальпация эпигастральной области болезненна. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные исследования: Кровь: Эр.-4х1012/л, Нв-140 г/л, Лц-6,6х109/л, Эоз-52, П-4, С-36, Лм-10, М-2, СОЭ-12мм/час. Моча: цвет желтый, удельный вес - 1015, Л-3-6 в п/зрения, следы белка.

Предварительный диагноз.

{

= Трихинеллез

~ Сальмонеллез

~ Паротитная инфекция

~ Аденовирусная инфекция

~ Грипп

}

Больная М., 17 лет. При поступлении в стационар отмечает плохой аппетит, тошноту по утрам, тяжесть в области правого подреберья, чувство дискомфорта в животе. Вечерняя температура тела 37,2-37,4ОС.

Беспокоит кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на дождевого червя, 15-20 см длиной.

При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6ОС. Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х1012/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х109/л, Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные клетки плоского эпителия.

Предварительный диагноз.

{

= Аскаридоз

~ Амебиаз

~ Лямблиоз

~ Ботулизм

~ Туляремия

}

Больной 40 лет, техник купался в озере, расположенном неподалеку от животноводческой фермы.

Спустя 6 дней ухудшилось самочувствие: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, усиливающиеся при движении и пальпации, сильная ломота в поясничной области. Температура тела - 40°С. На 5-ый день болезни появилась желтуха.

При осмотре: состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемировано, конъюнктивы красные, склеры инъецированные. Адинамичен. Кожные покровы умеренно желтушны. На груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей симметрично расположенная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 110 уд/мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких везикулярное дыхание. Край печени плотный, гладкий, болезненный, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Положителен симптом Пастернадского. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темного цвета. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,14х1012/л, Нв-110г/л, тромбоциты-174х109/л, Лц.-16,0х109/л, СОЭ-42мм/час. Билирубин общ.-86мкмоль/л, протр.индекс-74%, АЛАТ- 333 нмоль/л, щелочная фосфатаза-1100 нмоль/л, сулемов.пр.-1,78 мл, тимол.пр.-8.0 ед. Моча: уд. вес- 1001, белок-3 г/л, Лц.-15-20 в п/зр, эрит.-30-40 в п/зр, обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи - 500 мл.

Предварительный диагноз.

{

= Лептоспироз

~ Токсоплазмоз

~ Бруцеллез

~ Скарлатина

~ Легионеллез

 

}

Больная В., 27 лет, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, увеличение заднешейных, подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, периодические головные боли, постоянный субфебрилитет. В течении последних месяцев ухудшилось зрение. Обращалась к офтальмологу, был поставлен диагноз «кератоконьюктивит».

Больной считает себя около года. 9 месяцев назад был самопроизвольный выкидыш.

При осмотре состояние удовлетворительное, Т-37,3°С, кожа чистая. Пальпируются плотные, увеличенные до 1-2 см в диаметре шейные, подмышечные, кубитальные лимфоузлы. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, плотновата. Пальпируется край селезенки в положении на левом боку.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,9х 1012/л, Нв-138г/л, Лц.-6,1х109/л, Эоз.-5%, П-5%, С-45%, Лм-35%, Мон-10%. Моча: уд.вес- 1012, белка нет, Лц-1-2 в п/зр.

Предварительный диагноз.

{

 =    Токсоплазмоз

~ Дизентерия

~ Ботулизм

~ Сальмонеллез

~ Бришной тиф

}

Больная И., 30 лет, при поступлении в стационар жалуется на сильную сухость во рту, общую слабость, затруднение при глотании сухой пищи, нарушение зрения в виде сетки перед глазами.

Заболела остро 3 дня назад, появились сухость во рту, слабость, вздутие живота. К вечеру возникло двоение и расплывчатость предметов перед глазами. На вторые сутки слабость усилилась, стала ощущать затруднения при глотании твердой пищи. Обратилась к врачу-офтальмологу, срочно была госпитализирована в инфекционный стационар. При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела нормальная. Адинамична. Мышечный тонус умеренно снижен. Голос охрипший. Движения глазных яблок умеренно ограничены во все стороны, выявлен мидриаз со снижением зрачковых реакций на свет, нарушены конвергенция и аккомодация. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/65 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧДД-20 в мин. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Слизистые оболочки ротовой полости суховатые, язык обложен желтоватым налетом. Глотание пищи затруднено. Живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Задержка стула. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-140г/л, Лц.-8,6х109/л, Лимф.-21%, СОЭ-20 мм/час, глюкоза-3,3 ммоль/л, амилаза-4,2 ммоль/л. Моча: уд.вес-1032, белка нет, лейкоциты -1-2 в п/зр.