Этиология и патогенез

Введение

Актуальность.

Гипертоническая болезнь (ГБ) является одной из самых распространенных болезней среди развитых стран. ГБ преобладает среди всех форм артериальной гипертензии (АГ), ее распространенность превышает 90%. Ей страдают около 1 млрд. человек в мире. По некоторым прогнозам, к 2025 г. количество людей с ГБ увеличится на 60 %.

В России распространенность АГ выше по сравнению с другими европейскими странами. Мы на 49 месте в мире по количеству больных этим заболеванием (около 45 % взрослого населения). Но проблема не только в широком распространении болезни, но и в том, что из 81 % знающих о своем диагнозе эффективно лечатся лишь 27 % больных. Это является причиной широкой распространенности гипертонических кризов в России. По различным данным, у 1–7 % больных ГБ ежегодно случается гипертонический криз (ГК). ПО моим наблюдениям около 40-50% всех активных вызывов в поликнике и неотложной помощи приходится на больных с ГБ. Одним из составляющих успешной борьбы с ГБ является повышение информированности населения и готовности его к профилактике, формирование установки на здоровый образ жизни. Решение этих медико-социально значимых задач основная роль принадлежит и фельдшерам в том числе.

Цель - изучить и проанализировать роль фельдшера в диагностике, лечении и медико-социальной реабилитации пациентов с ГБ

Задачи:

1. Раскрыть понятие и причины развития ГБ.

2. Проанализировать возможные факторы риска у пациентов.

3. Обработать и проанализировать результаты исследования.

4. Сформулировать выводы.

Объект исследования – пациенты с ГБ.

Предмет исследования – роль фельдшера в диагностике, лечении и медико-социальной реабилитации пациентов с ГБ.

Методы исследования:

1. Изучение и анализ литературы;

2. Сравнительный анализ.

 

 

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Определение и Классификация

Определения.

Артериальная гипертензия (АГ) - синдром повышения систолического АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь (ГБ) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертензии (симптоматическая АГ). Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам «эссенциальная гипертензия» и «артериальная гипертензия», используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%.
Вторичная (симптоматическая) АГ - АГ, обусловленная известной причиной, которую можно устранить с помощью соответствующего вмешательства.
Гипертонический криз (ГК) - cостояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии.

Классификация.

В зависимости от происхождения:

1. Первичная. Высокое давление выступает в качестве самостоятельного заболевания. Вызывается эндокринными, неврологическими и генетическими факторами. Сопровождается покраснением кожи, ознобом, болезненной пульсацией в височной области.

2. Вторичная. Выступает в качестве симптоматического проявления при поражениях отдельных органов. Характерна для заболеваний почек, эндокринных желез, головного мозга. Также отмечается при нарушениях состава крови, врожденных пороках сердца, применении определенных лекарственных препаратов.

По степени тяжести:

1. Доброкачественная. Отличается длительным развитием, медленным протеканием, низкой интенсивностью симптомов. Нередко признаки доброкачественной гипертензии незаметны при проведении диагностических исследований. Вероятность осложнений возрастает в старческом возрасте, так как в этот период сосуды наиболее изношены и подвергаются сильной нагрузке.

2. Злокачественная. Развитие гипертонии имеет скачкообразный характер, симптомы возникают быстро, отличаются высокой интенсивностью. Обострения обычно происходят в одинаковое время, и при этом состояние больного осложняется. При отсутствии врачебной помощи возрастает риск смерти.

В зависимости от выраженности:

1. Мягкая. Характеризуется незначительным подъемом давления до 159/94 мм. Перепады происходят резко, сохраняются на длительный промежуток времени. Мягкая форма гипертензии обычно связана с неправильным образом жизни, наличием вредных привычек.

2. Умеренная. Давление достигает 179/109 мм. Гипертонические приступы возникают часто, чередуясь с непродолжительными ремиссиями. Лечение производится путем медикаментозного приема.

3. Тяжелая. Показатель АД превышает 180/110 мм и сохраняется длительное время. У гипертоников давление воздействует на другие органы, в том числе на мозг, почки, печень, ускоряется изнашивание сосудов, вследствие чего они становятся неэластичными и хрупкими. Велика вероятность развития осложнений гипертонической болезни.

Первичную гипертензию классифицируют по уровню артериальной гипертензии, по характеру поражения органов-мишеней.

1. Классификация по уровням АГ по ВОЗ:

Таблица 1 – Классификация АГ

Категория	САД	ДАД
Оптимальное	< 120	<80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ I -й степени (мягкая)	140-149	90-94
Подгруппа: пограничная	140-159	90-99
АГ II-й степени (умеренная)	160-179	100-109
АГ III-й степени (тяжелая)	>= 180	>=110
Изолированная систолическая гипертензия	>= 140	<90

2. Классификация по характеру поражения органов-мишеней.

Органами-мишенями называют те органы, в которых в первую очередь возникают патологические изменения вследствие гипертонии. Для первичной гипертензии мишенями являются сердце, почки, головной мозг, сетчатая оболочка глаза, кровеносные сосуды.

Стадия I - отсутствие поражения органов-мишеней

Стадия II - наличие по крайне мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:

· Гипертрофия левого желудочка, выявляемая главным образом методом эхокардиографии, а также рентгенографией и электрокардиографией;

· Локальное или генерализованное сужение артерий сетчатки;

·  Микроальбуминурия (выделение с мочой более 50 мг/сут альбумина, что определяется специальными методами), протеинурия, небольшое повышение концентрации креатинина в плазме крови (1,2-2,0мл/дл);

· Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.

Стадия III - наличие симптомов нарушения функции или повреждения органов-мишеней:

· Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

· Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

· Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком сосочка глазного нерва или без него;

· Почки: концентрация креатинина в плазме крови - более 2,0мг/дл, почечная недостаточность;

· Сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзионного поражения периферических артерий.

Степени риска АГ:

1. Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.

2. Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.

3. Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов-мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до 30%.

4. Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30% (Таблица 2 - Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ)

Таблица 2 - Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ

Другие ФК (кроме АГ), ПОМ, ассоциированные заболевания	Артериальное давление, мм рт.ст.
	Степень 1 САД 140-159 ДАД 90-99	Степень 2 САД 160-179 ДАД 100-109	Степень 3 САД >180 ДАД >110
I. Нет факторов риска, ПОМ, АЗ	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
II. 1-2 ФК	Средний риск	Средний риск	Очень высокий риск
III. 3 ФК и более и/или ПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий Риск
IV. Сопутствующие клинические состояния, СД	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Этиология и патогенез

Этиология ГБ остается не до конца выясненной, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо связанных с повышением АД. Их принято делить на управляемые и неуправляемые.

К управляемым относятся:

·   Постоянное напряжение физическое или нервное - длительные стрессы не только дают начало ГБ, но и способствуют ее активному прогрессированию, кроме того, они могут вызывать такие опасные последствия, как инсульт и инфаркт.

· Употребление большого количества соли - за сутки человек должен потреблять не более 5 граммов соли, превышение дозировки имеет ряд последствий:

1. усиление транспорта жидкости в клетки и их набухание. Набухание клеток стенок сосудов ведёт к их утолщению, сужению их просвета, повышению ригидности сосудов и снижению способности их к вазодилатации.

2. повышение чувствительности миоцитов стенок сосудов и сердца к вазоконстрикторным факторам.

3. расстройства функций мембранных рецепторов, воспринимающих нейромедиаторы и другие БАВ, регулирующие АД. Это создаёт условие для доминирования эффектов гипертензивных факторов.

4. нарушения экспрессии генов, контролирующих синтез клетками эндотелия сосудорасширяющих агентов (оксида азота, простациклина).

· Лишний вес - каждые десять килограммов сопровождаются увеличением систолического артериального давления на 2-4 мм рт. ст. и ростом диастолического давления на 1-3 мм рт.ст.

· Профессиональные факторы - постоянное напряжение зрения, воздействие шума или длительное умственное и эмоциональное напряжение

· Вредные привычки - частое употребление алкоголя, курение, а также чрезмерное потребление повышают давление, кроме гипертонической болезни, возрастает риск инфаркта и инсульта.

К неуправляемым относятся:

· Возрастные изменения - гипертония нередко появляется у юношей в результате бурного роста, а также у женщин в состоянии климакса, когда происходят нарушения гормонального фона.

· Генетическая предрасположенность - ученые доказали, что шансы на развитие гипертензии напрямую зависят от того, у какого количества родственников есть эта болезнь.

· Окружающая среда.

· Пол - мужчины более склонны к гипертонии в молодом/среднем возрасте, а женщины подвержены гипертензии в пожилом возрасте. Происходит это потому, что женщин до определенного времени «защищают» гормоны и только с наступлением климакса они «догоняют» мужчин по высоким цифрам АД.

· Заболевания:

1. Сахарный диабет: нарушается проницаемость сосудов, наблюдается склонность к тромбозам, рано развивается атеросклероз, сужаются сосуды, плюс нефропатия, приводящая к поражению почек, – способствуют повышению АД, развитию гипертонической болезни.

2. Атеросклероз: нарушение липидного обмена ведет к отложению холестерина и формированию бляшек. Сосуды сужаются, поэтому давление повышается.

3. Синдром Иценко - Кушинга: повышенный уровень гормонов коры надпочечников, который может быть вызван приемом кортикостероидных препаратов, приводит к развитию стойкой гипертензии.

Также спровоцировать гипертоническую болезнь могут: гипертиреоз, гиперпаратиреоз, влияющий на уровень кальция и фосфора, заболевания почек и др. патологии.

Воздействуя продолжительное время, вышеописанные факторы способствуют развитию ГБ, а у больного ГБ способствует утяжелению состояния и повышает риск развития осложнений.