Клинические формы ХИБС

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

(ГБПОУ «СОМК»)

Нижнетагильский филиал

«Допустить к защите»

Председатель ЦМК

________/Голышева Н.Г.

подпись                 Ф.И.О

«____» июня 2020г.   

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Сестринская помощь пациентам страдающим хронической ишемической болезнью сердца

Исполнитель: Шмотьева

Екатерина Евгеньевна

Студентка 493 МС

Руководитель: Серпуховитин

 Александр Викторович

 

Нижний Тагил

2020

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. 3

ВВЕДЕНИЕ. 4

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.. 6

1.1. Хроническая ишемическая болезнь сердца. 6

1.2. Этиология. 7

1.3. Патогенез. 7

1.4. Клинические формы ХИБС.. 8

1.5. Диагностика ХИБС.. 14

1.6. Лечение и профилактика ХИБС.. 15

1.7. Реабилитация. 18

2. ГЛАВА. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ СТРАДАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.. 18

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 33

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ... 35

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 36

Приложение 1. 36

Приложение 2. 38

Приложение 3. 42

Приложение 4. 44

Приложение 5. 45

Приложение 6. 46

Приложение 7. 48

Приложение 8. 49

Приложение 9. 52

Приложение 10. 56

Приложение 11. 59

Приложение 12. 64

Приложение 13. 66

Приложение 14. 67

Приложение 15. 68

Приложение 16. 70

Приложение 17. 72

 

 

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ХИБС – хроническая ишемическая болезнь сердца.

ХСН – хроническая сердечная недостаточность.

ИМ – инфаркт Миокарда.

АД – артериальное давление.

ЭКГ – электрокардиограмма.

СС – стабильная стенокардия.

ВВЕДЕНИЕ

Среди различных заболеваний сердечно–сосудистой системы ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место. Актуальность проблемы ХИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН). ХИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна. Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС). Наиболее типичное ее проявление – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».

Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц в возрасте 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, у лиц 65–74 лет – среди 11–20% мужчин и 10–14% женщин. У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных. В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ХИБС, более трети из них имеют СС.

Смертность от ХИБС у лиц в возрасте до 65 лет за последнее 20-летие снизилась на 50%, однако общая смертность от ХИБС осталась неизменной. Это происходит в связи с увеличением группы лиц старшего возраста, где смертность закономерно возрастает, несмотря на применение современных лекарственных препаратов. Смертность от ХИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, нежели у женщин, после 65 лет смертность у представителей обоих полов выравнивается, а после 80 лет становится в 2 раза выше у женщин, чем у мужчин. Существенно, что в популяции только 40–50% больных стенокардией знают о своем заболевании.

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже приступы стенокардии возникают при неизмененных коронарных артериях. Риск развития атеросклероза существенно увеличивается при наличии таких факторов риска, как мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия, артериальная гипертония (АГ), сахарный диабет (СД), табакокурение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем.

Цель: исследовать роль медицинской сестры в лечении пациентов с ХИБС

Предмет изучения: роль медицинской сестры в лечении пациентов с ХИБС

Объект исследования: пациенты терапевтического отделения

Для достижения поставленной цели исследования поставлены следующие задачи:

1. Изучить литературные и статистические данные ХИБС;

2. Изучить этиологию и патогенез ХИБС;

3. Изучить клиническую картину и особенности диагностики ХИБС;

4. Проанализировать сестринскую помощь при ХИБС;

5. Разработать рекомендации по профилактике хронической ишемической болезни сердца.

Методы исследования:

1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

2. Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный, субъективный, объективный;

3. Биографический (анализ анемнестических сведений, изучение медицинской документации);

4. Психодиагностический (беседа).

Практическая значимость работы заключается в том, что в приобретении новых значимых знаний, умений в разработке конкретных рекомендаций по улучшению качества жизни пациентов, страдающих ХИБС: стенокардией, сердечной недостаточностью и возможностью их использования в ежедневной работе медицинской сестрой в общей практике.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

1.1. Хроническая ишемическая болезнь сердца – это хроническое воспаление сердца, возникающее из-за уменьшения достатка крови в миокард в результате атеросклероза коронарных артерий.

Хроническая ишемическая болезнь сердца включает в себя клинические формы заболевания:

· Стенокардия

· Хроническая сердечная недостаточность

· Аритмия

· Постинфарктный кардиосклероз

Ишемия миокарда развивается в том случае, когда возникают несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Этиология

Самой распространенной причиной появления хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) является развитие атеросклероза. При заболевании возникает поражение артерий: стенки сосудов уплотняются, просветы в артериях сильно сужаются, и нарушается общий кровоток. В сердечной мышце возникает кислородное голодание, что ведет к появлению заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Воздействие оказывают многие обстоятельства:

· вредные привычки (курение, алкоголизм);

· лишний вес, ожирение;

· недостаточная физическая активность;

· неправильная диета;

· генетическая предрасположенность;

· Постоянный стресс;

· некоторые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, гипертония.

Патогенез

· атеросклероз коронарных артерий (до 95% случаев)

· спазм неизмененных коронарных артерий (редко)

Клиническая картина при ХИБС может быть различна:

Чаще заболевание сопровождается следующими симптомами:

· повышением АД;

· изменениями ритма сердца;

· тяжестью или приступообразной болью за грудиной (может отдаваться в плече, левой руке, реже в лопатке, области живота или спины);

· слабостью даже при незначительных нагрузках;

· одышкой, затруднением дыхания;

· отекшими конечностями;

· выраженной бледностью кожи;

· беспокойством, паническими атаками.

При без болевой формы патологии человека не беспокоят симптомы. Выявляют болезнь в этом случае только при диагностике.

Хроническое течение патологии означает, что она проявляется периодами. Между отдельными эпизодами обострений клиническая картина может быть смазана.

Клинические формы ХИБС

Стенокардия – форма ишемической болезни сердца характеризуется приступообразной болью сжимающего характера за грудиной отдающая в левую руку, плечо сопровождающиеся чувством страха и тревоги.

Ишемическая болезнь сердца при стенокардии обратимая (спазм снялся – кровоток восстановился)

Классификация стенокардии:

Стабильная – приступы возникают при определенных условиях предсказуемо.

I. Функциональный класс – возникают при интенсивной физической нагрузке. (бег, быстрая ходьба)

II. Функциональный класс – приступы возникают при ходьбе от 500 метров и более, либо при эмоциональной нагрузке.

III. Функциональный класс – приступы при ходьбе 150-200 метров, при подъеме на 1 этаж и могут быть приступы в покое.

IV. Функциональный класс – боли возникают при минимальной нагрузке и в покое.

Нестабильная – приступы не предсказуемые, либо склонны к утяжелению и учащению.

I. В первые возникшая – если после 1 приступа прошло 1-2 месяца.

 II. Прогрессирующая - происходит учащение и утяжеление приступов.

III. Ранний постинфарктный – до двух месяцев после возникновения инфаркта.

IV. Спонтанное – часто приводит к осложнениям (к развитию инфаркта миокарда) подлежат срочной госпитализации.

Клиническая картина

Приступы стенокардии возникают с эмоциональными и физическими нагрузками. При таких нагрузках увеличивается потребность миокарда в кислороде. Активизируется работа симпатической нервной системы, которая вызывает спазм коронарных артерий, приводящих к ишемии определенные участки миокарда из-за этого, возникают боли в сердце, в левом плече и руке и даже челюсти. Сопровождаются чувством страха и тревоги. Приступ длится от 1 до 5 минут максимум до 15 минут, если дольше, то скорее всего начинает развиваться инфаркт. Если во время приступа снять ЭКГ, то происходит явление ишемии.