V стадия – появление клинических симптомов холелитиаза

Х.Х. Мансуров (1982) в классификации ЖКБ выделил два периода – доклинический и клинический – с тремя стадиями течения:

I стадия – нарушение физикохимических свойств желчи в результате секреи печенью литогенной желчи; клинические проявления ЖКБ отсутствуют;

II стадия – образование желчных камней, которое протекает без ярких клинических проявлений;

III стадия – хирургическая; по мнению автора, для этой стадии характерны явления обтурации.

В классификации ЖКБ Ю.М. Дедерера и соавт. (1983) были выделены следующие формы:  латентная;  диспептическая;  болевая хроническая; желчная колика и хроническая рецидивирующая; прочие (стенокардитическая, синдром Сейнта).

Рабочая классификация ЖКБ И.И. Дегтяревой и И.Н. Скрыпник (2000) предлагает следующее.

Хронический холецистит с наличием литогенных свойств желчи (физикохимическая стадия холестеринового или смешанного калькулеза).

Хирургическая стадия калькулезного холецистита (ЖКБ): с частыми приступами желчной колики; с постоянным болевым и диспепсическим синдромом (методы лечения: химическая, ударноволновая литотрипсия, а также классическая холецистэкто иммия или лапароскопический ее вариант).

Латентная форма, часто проявляющаяся панкреатическими атаками, острыми формами панкреатита.

Холелитиаз внутрипеченочных желчных протоков (преимущественно пигментные желчные камни).

Осложнения ЖКБ: «отключенный» желчный пузырь, водянка, эмпиема, перфорация, свищ желчного пузыря, механическая желтуха, острый или хронический рецидивирующий панкреатит.

Состояние после холецистэктомии по поводу ЖКБ (отсутствие клинических проявлений заболевания через 6-12 мес и более).

7. Постхолецистэктомический синдром:  холангиогепатит;   хронический рецидивирующий или хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы; рекалькулез культи желчного пузыря; возникновение камней во внутрипеченочных желчных ходах [15, 42].

 Как видим, в каждой из приведенных классификаций подчеркивались важные клинические особенности ЖКБ – предкаменный период, латентная форма (камненосительство). Однако в годы создания этих классификаций литогенные изменения желчи могли быть обнаружены только путем ее забора при дуоденальном зондировании, а латентное течение – при использовании рентгенологического метода, что затрудняло диагносику. Положение изменилось с внедрением в широкую практику ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости.

Кроме того, ряд терминологических понятий, использованных в этих классификациях, пересмотрен в последнее время. Одна из последних классификаций ЖКБ разработана в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва) и рекомендована ІІІ съездом Научного общества гастроэнтерологов России (2003) для применения в клинике.

I стадия – начальная, или предкаменная. А. Густая неоднородная желчь. Б. Формирование билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи; сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия – формирование желчных камней. A. По локализации:  в желчном пузыре; в общем желчном протоке; в печеночных протоках. Б. По количеству камней: одиночные; множественные. B. По составу: холестериновые; пигментные; смешанные. Г. По клиническому течению: а) латентное течение; б) с наличием клинических симптомов: болевая форма с типичными желчными коликами; диспептическая форма; под маской других заболеваний.

III стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.

IV стадия – осложнения. Авторы классификации оговаривают, что становление ЖКБ не всегда проходит последовательно приведенные стадии. Так, осложнения заболевания могут наблюдаться на любом этапе, в том числе на его первой стадии.

Таким образом, при обсуждении российской классификации ЖКБ наиболее спорным был вопрос о месте нахождения хронического калькулезного холецистита в структуре заболеваний желчного пузыря. В приведенной классификации хронический калькулезный холецистит является одной из ее стадий. Однако долгое время заболевание рассматривали как самостоятельную нозологическую форму, вне связи с ЖКБ. Это обусловлено существованием двух взглядов на последовательность формирования хронического калькулезного холецистита. Первый допускает первичное развитие хронического воспалительного процесса в желчном пузыре и последующее формирование в нем желчных камней. Согласно второму – воспаление стенки желчного пузыря возникает вследствие холелитиаза. Следует признать, что в настоящее время последний вариант считают ведущим путем развития хронического калькулезного холецистита. Такие представления зафиксированы и в Международной классификации болезней 10 пересмотра.