Ведение пациентов с желчекаменной болезнью в условиях хирургического отделения ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ»

 

До настоящего времени общепринятая тактика наблюдения больных ЖКБ не разработана.

Как свидетельствует анализ литературы, единственным алгоритмом ведения пациентов с этой патологией являются международные рекомендации Euricterus по отбору пациентов с холелитиазом для хирургического лечения, принятые на съезде хирургов в 1997 году (Приложение 1, таблица 1).

Из представленных в таблице (Приложение 1, таблица 1) данных следует, что существует большое количество больных ЖКБ, которым оперативное лечение не показано, но ни диагностическая, ни терапевтическая тактика у них не определена. Поэтому значимым для специалистов может явиться подробное выделение клинико-диагностических критериев, которые бы позволили подразделить всех пациентов с этой патологией на группы.

Во время подготовки выпускной квалификационной работы в апреле 2020 нами проведены исследования, а именно, проанализирована история болезни пациента с желчекаменной болезнью, который проходил стационарное лечение в терапевтическом отделении ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ».

Наблюдение из практики 1.

Паспортная часть.

Ф.И.О. Т. Александра Ивановна.

Возраст: 46 лет

Место жительства: г. Валуйки.

Место работы, профессия: домохозяйка.

Пациентка Т. Александра Ивановна, 46 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» с диагнозом: Хронический холецистит, фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, острой, горькой, соленой пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, слабость, периодические запоры. Считает себя больной в течение 12 лет, настоящее ухудшение связывает с приемом жирной пищи. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкожно жировая клетчатка выражена избыточно. ИМТ 27 кг/м2. Кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер. Пульс 88 в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту. Язык сухой, обложен серым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Печень не пальпируется.

Нарушены потребности:

физиологические

- есть (снижение аппетита, тошнота)

- быть здоровым (заболевание)

- спать, отдыхать (тошнота, боли в правом подреберье)

- двигаться (слабость)

- избегать опасности (возможность развития осложнений)

психосоциальные:

- общаться (тошнота)

- работать (временная нетрудоспособность)

Проблемы пациента:

физиологические:

- тупые, ноющие боли в правом подреберье

- тошнота

- горечь во рту по утрам

- слабость

- периодические запоры

психологические:

- дефицит общения

социальные:

- социальная изоляция

- временная нетрудоспособность

духовные:

- дефицит самореализации

Приоритетная:

- боль в правом подреберье

Потенциальные:

- риск развития осложнений

- Цель:

- краткосрочная: пациентка отметит уменьшение болей к 3-му дню.

- долгосрочная: пациентка отметит отсутствие боли в правом подреберье к моменту выписки.

Сестринские вмешательства. Разработан план ухода за пациентом (Таблица 1).

Таблица 1.

План сестринского ухода

План	Мотивация
1.Современно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить соблюдение режима и щадящей диеты.	Максимально щадить желчный пузырь
3. Объяснить сущность заболевания, эффективность современных методов лечения и профилактики.	Для психологической поддержки, уверенности в эффективности лечения
4. Провести беседу о подготовке к УЗИ и дуоденальному зондированию	Для повышения эффективности диагностических процедур
5. Объяснить правила приема лекарственных препаратов.	Для эффективного лечения
6. Обучить методике проведения простого тюбажа	Для улучшения оттока желчи
7. Наблюдать за общим состоянием и внешним видом пациентки, контроль АД, ЧДД, пульса.	Для динамического наблюдения и ранней диагностики осложнений
8. Провести беседы с больной и ее родственниками об ограничении жирных, соленых, жареных, копченых блюд.	Для предупреждения возникновения болевого синдрома

 

Оценка: пациентка отметила отсутствие боли в правом подреберье к моменту выписки. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2.

Паспортная часть.

Ф.И.О. С. Татьяна Петровна.

Возраст: 40 лет

Место жительства: г. Валуйки.

Место работы, профессия: Компания ООО «Приосколье».

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, неукротимая рвота желчью, общая слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Объективно: подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в мин.

Сестринские вмешательства. Разработан план ухода за пациентом (Таблица 2).

Таблица 2.

План сестринского ухода. Неотложная помощь при рвоте

Сестринские вмешательства	Обоснование
Независимые вмешательства
1. Вызвать врача через третье лицо	Для оказания квалифицированной помощи
2.Уложить больного с возвышенным головным концом, голову повернув набок	Для профилактики аспирации рвотных масс
3. Расстегнуть стесняющую одежду	Для облегчения экскурсии легких
4.Обеспечить доступ свежего воздуха	Для облегчения дыхания и исключение неприятных запахов
Зависимые вмешательства
5. По назначению врача промыть желудок	Для удаления токсинов, ядов
6. Ввести следующие препараты: Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего Per os 0,25% р-р новокаина Внутримышечно церукал или прозерин. При неукротимой рвоте в/м аминазин	Для уменьшения возбудимости периферического рвотного центра Для нормализации перистальтики Для уменьшения возбудимости центрального рвотного центра
7. После рвоты: Прополоскать рот кипяченой водой. Назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа	Для обеспечения гигиенического комфорта Для обеспечения оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей
8.Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее	Для профилактики повторного возникновения рвоты

 

Таким образом, разобрав два случая, мы пришли к выводу, что ухудшение состояния чаще всего связано с нарушением режима питания и назначенной врачом диеты.

Для облегчения самочувствия пациентов надо своевременно и правильно выполнять назначения врача, обучать пациентов принципам рационального питания и здорового образа жизни.

В ходе работы продемонстрированно использование всех этапов сестринского ухода, целью которого является удовлетворение жизненно важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе, где главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.

В процессе сестринской деятельности медицинскими сестрами ведется сестринская документация при наблюдении и лечения пациентов, которые помогают иметь представления об индивидуальных потребностях пациента, анализировать эту информацию и иметь возможность улучшить качество предоставления сестринских вмешательств.