• обратимое состояние угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.
• острейшее изменение жизнедеятельности, обусловленное столь тяжелыми нарушениями функций основных жизненно важных органов и систем, при которых сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.
• состояние может являться следствием прогрессирования любого заболевания или травмы, которые имеет свою нозологическую специфику.
• сам процесс умирания имеет общие закономерности, характерные только для терминального состояния как своеобразной патологической формы.
• для терминального состояния характерна необратимость процессов без реанимационных мероприятий.
• общим патофизиологическим фактором, определяющим развитие умирания, является прогрессирующая гипоксия, которая, поражая все органы и ткани организма, вызывает сложный комплекс компенсаторно-приспособительных и патологических изменений.
Предагония
• Характеризуется дезинтеграции всех функций организма, критическим уровнем артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.
|
|
• Предагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
• Характеризуется рядом признаков, зависящих от нарушений жизненно важных функций и обменных процессов:
- Первичные нарушения
- Вторичные нарушения
- Нарушения легочного газообмена
- Нарушения кровообращения
- Нарушения КОС
- Метаболический ацидоз
- Метаболический алкалоз
- Нарушения электролитного баланса
- Глюкокортикоидная недостаточность
- Нарушение функционирования внутриклеточных ферментов
· Клинические проявления: двигательное возбуждение (действие защитных механизмов), учащение пульса и дыхания; вслед за фазой возбуждения развивается кома; у пациента нарушается сознание, появляются клонические и тонические судороги, патологические рефлексы; по мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное,патологическое, сердечная деятельность и сосудистый тонус резко снижены, что свидетельствует об угасании функции коры больших полушарий, подкорковых и стволовых образований головного мозга.
Агония
• Последние проявления приспособительных и компенсаторных возможностей организма, заключающиеся в мобилизации активности симпато-адреналовой и гипофиз-адреналовой систем и непосредственно предшествующие смерти.
• Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха).
|
|
• Клинические проявления: в этой стадии терминального состояния пульс и артериальное давление не определяются; реакция зрачков на свет отсутствует; дыхательные движения-брадипноэ, иногда с участием скелетных мышц.
Клиническая смерть
Клиническая смерть – обратимый этап умирания, возникающий после прекращения дыхания и кровообращения, характеризующийся сохранением физиологических процессов на клеточном уровне и, в первую очередь ЦНС, позволяющий при современно начатых реанимационных мероприятиях вернуть к жизни при не обоснованной смерти.
Признаки клинической смерти:
·Отсутствие сознания (нет реакции на болевые раздражители)
·Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях: сонных, бедренных)
·Отсутствие дыхания (нет экскурсии грудной клетки)
·Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет
·Отсутствие корнеального рефлекса
·Изменение цвета, похолодание кожных покровов
В основе клинической смерти часто лежит внезапная остановка кровообращения.
Внезапная остановка кровообращения – механическая остановка сердечной деятельности или синдром «малого выброса», не обеспечивающий необходимого для жизни уровня кровообращения, мгновенно приводит к развитию клинической смерти.
Причины остановки кровообращения:
*Кардиальные *не кардиальные
Виды остановки кровообращения:
· Фибрилляция желудочков
· Асистолия желудочков
· Электромеханическая диссоциация
Неотложная помощь при остановке кровообращения:
1. Базовая сердечно-легочная реанимация
2. Специализированная помощь
3. Экстренная транспортировка в реанимационное отделение стационара
Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР):
1. Фиксирование времени начала СЛР
2. Прекардиальный удар (применяется в случае, если клиническая смерть развилась в присутствии спасателя)
3. Непрямой массаж сердца (НМС)
4. Ревизия ротовой полсти (наличие инородных тел)
5. Обеспечение проходимости дыхательных путей
Методы:
-тройной прием Сафара
-введение воздуховода
-введение ларингеальной маски
6. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Методы:
-изо рта в рот
-изо рта в нос
-мешком Амбу.
Специализированная помощь:
1. Электроимпульсная терапия (Дефибрилляция)
2. Интубация трахеи или введение ларингеальной маски ИВЛ, оксигенотерапия
3. Обеспечение венозного доступа (введение ПВК)
4. Медикаментозная терапия
Препараты:
-адреналин 1мг каждые 3-5 минут
-лидокаин 1,5 мг/кг, повторить через 3-5 минут
-кордарон 300мг
-новокаинамид 1000мг
-атропин 1мг каждые 3-5 минут до 3мг
-гормоны: преднизолон 90-120мг или дексаметазон 16-20мг
-0.5% реланиум 2мл, сибазон 2мл
На протяжении всей реанимации при необходимости проводится в\в инфузия раствора Натрия хлорида 0,9% 200 мл-400 мл. Также целесообразно применение гипотермического пакета на область головы.
· ВАЖНО! Уложить пациента на ровную жесткую поверхность
· Соблюдать технику НМС и ИВЛ
· Соблюдать рабочий ритм реанимации (НМС/ИВЛ) соотношение 30:2
Пути введения лекарственных средств при специализированной СЛР:
· Внутривенно (предпочтительно через установленный ПВК)
· Эндотрахеально (доза взрослым увеличивается в 2-3 раза)
Препараты вводятся в разведении с 0,9% раствором Натрия хлорида 10 мл.
Противопоказания к реанимации:
Абсолютные
· Признаки биологической смерти
Относительные
· Травма, несовместимая с жизнью
· Некурабельные больные (онкозаболевания 4ст., которые документально зафиксированы)
Причиной внезапной остановки сердца не редко является фибрилляция желудочков сердца:
|
|
а) крупноволновая фибрилляция желудочков б) мелковолновая фибрилляция желудочков в) асистолия г) электромеханическая диссоциация (не эффективное сердце)
Критерии эффективности СЛР:
1. Сужение зрачков
2. «пульсовая волна» при НМС
3. Изменение цвета кожных покровов
4. Восстановление ритма сердца
5. Восстановление самостоятельного дыхания
СЛР прекращают при отсутствии признаков эффективности реанимации в течении 30 минут.
При регистрации ЭКГ спонтанных сокращений, даже одного, отсчет времени начала СЛР начинается с «0»!
Исходы терминального состояния:
Клиническая смерть имеет 3 исхода:
1. восстановление жизненно-важных функций организма с сохранением или снижением интеллектуальных способностей и возвращением человека в общество
2. биологическая смерть
3. социальная смерть (декортикация) -состояние, характеризующееся гибелью коры головного мозга при полном восстановлении функций кровообращения, дыхания и выделения.
• На исход клинической смерти влияют первоначальное состояние организма, обратимость и сила фактора, приведшего к состоянию клинической смерти, а также своевременность начала и адекватность реанимационных мероприятий.
• При работающем сердце и искусственной вентиляции легких биологическая смерть констатируется на основании доказательства полной и необратимой утраты функции головного мозга – смерти мозга.
• Смерть мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной. В состав комиссии включаются аттестованные врачи с опытом работы по специальности не менее 5-ти лет: реаниматолог, невропатолог (нейрохирург) и специалисты, для проведения дополнительных инструментальных исследований.
|
|
• Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия – ответственным дежурным врачом учреждения.
• Смерть мозга приравнивается к смерти человека.
• Диагноз смерти мозга ставится на основании сочетания следующих признаков:
• Полное и устойчивое отсутствие сознания продолжительностью не менее 12 часов
• Устойчивое апноэ при прекращении ИВЛ на 3 минуты
• Атония всех мышц
• Наличие гипотермии
• Расширенные, не реагирующие на свет зрачки
• Отсутствие роговичного, окулоцефалического, окуловестибулярного рефлексов
• Отсутствие реакции на раздражение бифуркации трахеи и введения атропина
• Изоэлектрическая ЭЭГ
• Если через 2 часа после повторных исследований получают те же результаты, то диагноз смерти мозга становится правомерным.
• При этом необходимо исключить применение медикаментов, угнетающих ЦНС, а также гипотермию.
• Диагноз смерти мозга ставится в стационаре!,на догоспитальном этапе это невозможно!
Биологическая смерть
Биологическая смерть – необратимое состояние, характеризующиеся полным прекращением физиологических процессов на уровне клеточных структур всех органов и тканей.
Признаки биологической смерти:
· Трупные пятна
· Трупное окоченение
· Симптом кошачьих глаз (симптом Белоглазова)
Возврат к жизни не возможен при биологической смерти.
Лекция №2