Алгоритм бритья тяжелобольного

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

II. Выполнение процедуры:

3. При использовании электробритвы пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой рукой осуществлять бритье круговыми движениями по щекам к подбородку и шее.

4. При использовании бритвенного станка постелить под подбородок пациента полотенце, нанести крем для бритья на кожу щек и подбородка пациента, затее приступить к бритью последовательными движениями.

5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III.Окончание процедуры:

7. Почистить и убрать электробритву (бритвенный станок погрузить в дезинфицирующий раствор).

8. Удобно расположить пациента в постели.

9. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

10. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

11. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.

Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.

Алгоритм ухода за ногами.

Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю.

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход процедуры и получить информированное согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Постелить клеенку, пеленку на ножном конце кровати.

4. Поставить на клеенку таз (емкость).

5. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры:

6. Измерьте температуру воды и налейте ее в таз, добавьте жидкое мыло

7. Поставить стопу в воду (ноги при этом слегка согнуты в коленях)..

8. Вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на пеленку.

9. Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

10. Повторить п.7-9 с другой стопой.

III.Окончание процедуры:

11. Убрать полотенце, клеенку, пеленку, таз.

12. Накрыть ноги простыней / одеялом.

13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

14. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

15. Провести дез. мероприятия.

Потребность – это психологический и физиологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.

Существует несколько классификаций потребностей. Согласно классификации американского психолога А.Маслоу, каждый человек имеет 14 жизненно важных потребностей:

· ДЫШАТЬ

· ЕСТЬ

· ПИТЬ

· ВЫДЕЛЯТЬ

· ДВИГАТЬСЯ

· БЫТЬ ЗДОРОВЫМ (ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ)

· ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА

· СПАТЬ И ОТДЫХАТЬ

· ОДЕВАТЬСЯ И РАЗДЕВАТЬСЯ

· БЫТЬ ЧИСТЫМ

· ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ

· ОБЩАТЬСЯ

· ИМЕТЬ ЖИЗНЕННЫЕ ЦЕННОСТИ

· РАБОТАТЬ, ИГРАТЬ И УЧИТЬСЯ

Любое заболевание, то есть наличие в организме патологического процесса, сопровождается нарушением функций различных органов и систем. Медсестра, в силу своих знаний и умений, способна определить не само заболевание, а его внешние проявления. Нарушение функций внешне проявляет себя как нарушение удовлетворения тех или иных потребностей. Например, воспаление лёгких приводит к нарушению функций дыхательной системы и нарушению удовлетворения потребности ДЫШАТЬ. Пациент ощущает нарушение удовлетворения потребностей как дискомфорта, что служит поводом для обращения за медицинской помощью.

Поскольку конечная цель работы медсестры – комфорт её пациента, постольку для устранения возникшего дискомфорта она обязана выяснить его причины – которая отражена в сестринской истории болезни, эффективность удовлетворения потребностей.

задача №1 Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.

Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке, как подготовиться к колоноскопии.
Продемонстрируйте постановку очистительной клизмы на муляже.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

-не знает мер профилактики запоров;

- снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не знает мер профилактики запоров.

Цель: пациентка продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня.

План	Мотивация
1. М/с проведёт беседу с пациенткой о способах и приёмах регуляции кратности стула, вреде злоупотребления слабительными без назначения врача. Сестра порекомендует специальную литературу по этому вопросу.	Право пациента на информированное согласие.
2. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла.	Данные продукты обладают послабляющим эффектом.
3. М/с рекомендует добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей.	Стимуляция работы кишечника.
4. М/с рекомендует употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки.	Нормализация консистенции стула.
5. М/с рекомендует выполнять упражнения ЛФК, и обучит пациентку приемам массажа живота.	Стимуляция работы кишечника.
6. М/с приучит пациентку к опорожнению кишечника в определенное время.	Выработка условного рефлекса на дефекацию.

Оценка эффективности: пациентка демонстрирует знания способов регуляции стула. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к колоноскопии.

Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на муляже.

Задача № 2

Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.

Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неорятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациента правилам определения водного баланса.
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

- не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;

- не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках;

- волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции;

- тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита;

- не справляется с мероприятиями личной гигиены;

- риск развития пролежней;

- риск развития трофических язв в области нижних конечностей;

- не адаптирован к своему заболеванию.

Приоритетная проблема пациента: не адаптирован к своему заболеванию.

Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.

План	Мотивация
1. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Сестра предоставит для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции.	Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового питания. Даст совет при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона.	Для уменьшения отеков, восполнения потери белков
3. Медсестра обеспечит возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.	Облегчение дыхания и улучшение сна
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.	Для обогащения воздуха кислородом
5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.	Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
6. М/с обеспечит подсчёт водного баланса.	Для контроля отрицательного водного баланса
7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми.	Для профилактики пролежней и появления трофических язв
8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного.	Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния

Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.