Анамнез-Диагноз-Прогноз-Эпикриз-Патогенез

Впервые термин diagnosis появился во втором веке до нашей эры в связи с созданием александрийскими врачами схемы обследования больного. Как и создание «гиппократова сборника», схема обследования больного имеет тесную связь с врачебным наследием Гиппократа (460 – 377 г.г. до н.э.). Поучение Гиппократа знать о больном прошлое, настоящее и предвидеть будущие, стало основой для создания схемы обследования больного. Василенко В.Х. (1985) эту схему представлял в виде anamnesis – diagnosis - prognosis. Надо заметить, что подобная формула могла появиться в поздний период или, вероятнее всего, на конечном этапе её существования. Первоначально схема обследования больного могла быть только с единым корнем gnosis (знание) и имела вид: annagnosis – diagnosis – prognosis. Дословный перевод diagnosis означает «междузнание». Именно так врачи древности называли «миг между прошлым и будущим», т.е. настоящее. Замена annagnosis на anamnesis определила постепенный распад схемы и раздельное существование трёх её элементов.

 Anamnesis (воспоминание) до настоящего времени остаётся обязательным элементом современной схемы обследования больного и составляет субъективную часть сведений о пациенте.

Prognosis (предузнавание, предвидение) как элемент врачебных действий существовал до Гиппократа. Гиппократ довёл прогноз до эмпирического совершенства и теперь это стало отдельной книгой существует в «гиппократовом сборнике». Прогноз и сейчас остаётся важнейшим элементом действия врача в его повседневной практике. Прогноз способствует своевременной профилактике, успешной терапевтике, точной и рациональной диагностике.

Diagnosis долго существовал в трансформированном виде: diagnostike с семантикой «распознавание». Одно из известных тому свидетельств – это надпись на вратах лейденской научной клинической школы: “Qui bene diagnostic bene curat”, «Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит». В древности врачи свои заключения о страдании больного оформляли в виде «Толкование знаков». Об этом факте свидетельствуют многие истории болезней описанные в книге «Эпидемии» гиппократова сборника. Во второй половине 19 века отечественные корифеи медицины С.П. Боткин и Г.А. Захарьин использовали термин «диагностика», а свои заключения о страданиях больных оформляли в виде «эпикриза». По свидетельству А.И. Струкова и соавт. (1983), эпикриз как заключение о болезни или смерти больного был регламентирован ещё во времена Петра I, а в 1754 году прописан Медицинской канцелярией в «Инструкции, данной младшим докторам генеральных госпиталей», где было предписано «после вскрытия приложить… напоследок epicrisis или рассуждение ваше». Epicrisis (суждение, решение) в настоящее время остаётся частью формуляра «Медицинская карта стационарного больного», где встречается в виде «этапного», «переводного», «заключительного», «выписного» и «посмертного».

Патогенез

Патогенез, т.е. механизм развития болезни, "есть свойство реагирующего субстрата". Поэтому механизмы эти, в основе сво­ей физиологические, - это механизмы видовой и индивидуаль­ной реактивности, представленные всем многообразием обще патологических процессов, нередко их комбинацией(сочетанием). Руководствуясь особенностями механизма (патогенеза), выде­ляют группы болезней, иногда совершенно разных по этиологии. Таковы, например, аллергические болезни, болезни гиперчувст­вительности, аутоиммунные, гранулематозные болезни и т.д. Этот принцип выделения болезней оправдан как "промежуточ­ный", позволяющий обозначить все разнообразие заболеваний с данным механизмом развития. Он полезен и в отношении врачеб­ной тактики, так как выходит в синдромологию. Выделяют также группы болезней, руководствуясь характером общепатологического процесса сообразно данному патогенезу — это ишемические, дистрофические, воспалительные, склеротические и другие заболевания. Этот, хотя и вытекающий из существа патогенеза, принцип в большинстве случаев недостаточно оправдан, так как "сопряжение" механизма и вызванного им процесса достигается далеко не всегда в силу причинной гетерогенности многих процессов (ишемия, дистрофия, воспаление). Из сути патогенеза (функциональные сдвиги и структурные изменения) следует, что в подавляющем большинстве случаев патогенез приурочен к определенным структурам тела, т.е. к тканям, органам, реже системам. Иными словами, патогенез подразумевает локализацию процесса, которая проявляется в виде той или иной болезни. На этой основе и родился "органно-системный" (преимущественно органный) принцип разграничения болезней — "болезни органов и систем". К сожалению, он является главенствующим в современной Международной классификаций болезней, травм и причин смерти (МКБ), хотя фактически отрешен как от причины, так и механизма развития болезни