С. рентгенограмма легких

D. пикфлоуметрия

Е. спирометрия

 

65. Ребенок 8 лет. Жалобы на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время, затрудненное дыхание, температура тела 37,5оС, общая слабость, нарушение сна.

Из анамнеза. Заболела остро 3 дня назад, когда после переохлаждения поднялась температура тела до 38,5оС, появились симптомы ринита. Затем на следующий день присоединился сухой кашель. Лечилась дома: жаропонижающие, муколитики – состояние не улучшилось. Девочка из группы часто болеющих до 6-7 раз в год. Последний эпизод обструкции дыхательных путей 2 месяца назад, лечилась амбулаторно. Аллергических проявлений не было. У девочки двоюродная тетя страдает бронхиальной астмой. В семье курящие родители.

При осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. Кашель сухой приступообразный. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы заднешейные до 0,5 см., безболезненные, не спаяны с тканями. Из носа слизистые выделения, в зеве разлитая гиперемия, налетов нет. Над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, на вдохе с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращений 80 в минуту. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Общий анализ крови. Нb - 129 г/л; Эр - 4,4xl0¹²/л; ЦП - 0,9; Лейк -7,3х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ – 5мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за счет бронхососудистого компонента. Повышение прозрачности легочных полей.

 

Какое действие Вы предпримете в первую очередь для облегчения состояния ребенка?

А. паровая щелочная ингаляция

В. ингаляция травяным настоем

С. ингаляция беродуала

D. ингаляция сальбутамола

Е. ингаляция серетида

 

66. Ребенок 4 лет. Жалобы на подъем температуры тела до 37,5°С, слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты.

Из анамнеза. Заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты. Получал лечение "домашними" средствами. Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й день заболевания отмечен подъем температуры до 38,6°С, нарастание влажного кашля, учащение дыхания. Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавших без особенностей. Находился на естественном вскармливании до 4 мес, прикорм с 3,5 мес. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ.

При осмотре. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно: над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком, аускультативно: в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Лейк - 13,5х109/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 20 мм/час.

 

Какая стартовая антибактериальная терапия необходима при предполагаемом диагнозе?

А. ампициллин

В. цефазолин

С. азитромицин

D. гентамицин

Е. доксициклин

 

67. Ребенок 6 лет. Мама мальчика обращает внимание на жалобы на заложенность носа, приступы чихания, слизистое отделяемое из носа. Данные симптомы возникают у ребенка после поездок к бабушке, где ребенок играет с кошкой.

Из анамнеза. У мамы ребенка непереносимость библиотечной пыли.

При осмотре. Кожные покровы обычного цвета. Мацерация кожи под носом. Умеренно выраженная гиперемия конъюнктив обоих глаз. Носовое дыхание незначительно затруднено, во время осмотра мальчик неоднократно потирал нос ладошкой снизу вверх. Слизистая ротоглотки розового цвета, не отечная.

Общий анализ крови. Нb - 125 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,6xl0¹²/л; лейк –7,0хl0⁹/л, п/я - 2%, с/я - 56%, э - 12%, л - 25%,м- 5%, СОЭ - 7 мм/час.

Риноскопия. Слизистая гиперемирована, отечная, слизистое отделяемое.

 

Какое обследование необходимо провести для подтверждения предварительного диагноза?

А. на общий Ig А