Д. препараты 8 фактора 375 ЕД

Е. препараты 9 фактора 300 ЕД

 

54. У девочки 12 лет жалобы на общую слабость, бледность кожных покровов, синячково-петехиальная сыпь на коже, обильное, длительное носовое кровотечение.

Из анамнеза: заболела впервые, начало заболевания ни с чем не могут связать. Обьективно: кожные покровы и слизистые выраженной бледности. Петехиально-синячковая сыпь по всему телу и на слизистой полости рта. В носовых ходах засохшая кровь. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов не слышно. Сердце - тоны глухие, тахикардия. ЧСС 100 в 1 минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. Печень, селезенка и лимфатические узлы не увеличены. Физиологические отправления в норме.

В анализе периферической крови: Эр. - 2.3 млн. в 1 мкл, Нв- 65г/л, ЦП - 0.8, тромбоциты - 52 тыс. в 1мкл., лейкоциты - 2,5 тыс. в 1 мкл., эоз-1, пал – 2, сегм. – 12, лимф. – 85, СОЭ – 40мм/час.

 

Назначьте исследование для уточнения диагноза:

А. коагулограмма

В. пункция костного мозга

С. риноскопия

Д. маркеры гепатитов

Е. биопсия лимфатических узлов

 

55. Ребенку 10 месяцев, вес 8 кг. Жалобы на слабость, снижение аппетита, частые ОРВИ. Из анамнеза: у мамы во время беременности Нв-86 г/л, лечение не получала. Ребенок от 5 беременности и родов. Интервал между родами 1-1.5 года. С 3 месяцев находится на искусственном вскармливании: мама кормит в основном манной кашей, макаронами и коровьим молоком.

Объективно: отстает в весе, кожные покровы бледные и сухие, видимые слизистые оболочки полости рта и носоглотки бледные, чистые. Подкожно-жировой слой истончен. Мышечная гипотония. Дыхание пуэрильное. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 130 в одну минуту, систолический шум на верхушке. Печень +2 см, селезенка не пальпируется.

В ОАК: эритроциты 3,8х10¹²/л, Hb 78 г/л, ЦП-0.7,ретикулоциты 0,5%, лейкоциты 7,2х 10⁹/л, тромбоциты 170 тыс., СОЭ 10 мм/час.

 

Рассчитайте суточную дозу препаратов железа:

А. 48 мг

В. 40 мг

C. 24 мг

D. 16 мг

Е. 8 мг

 

56.У мальчика 15 лет жалобы на общую слабость, головные боли, головокружение, одышку, тахикардию, обильные, длительные носовые кровотечения. Заболевание ни чем не могут связать.

Из анамнеза: частые инфекционные заболевания. Наследственность не отягощена.

При объективном осмотре физическое развитие ребенка соответствует возрастным нормативам. Кожа восковидной бледности. По всему телу определяются кровоизлияния типа экхимозов и петехий. Ладони и ногтевые ложа бледные. Небные миндалины увеличены, с гнойными пробками и участками некроза, изо рта гнилостный запах. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до размеров фасоли, другие группы узлов не пальпируются. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, учащены до 112 в минуту. Печень и селезенка не увеличены.

В гемограмме: Нв 50 г/л, эритроциты 1,2 млн. в 1 мкл, ЦП 1,2, ретикулоциты 0,1%, лейкоциты 1,5 тыс. в 1 мкл, эоз.0, пал.0, сегм.13, лимф.85, мон.2, тромбоциты 20,0 тыс. в 1 мкл, СОЭ 60 мм/час.

 

Укажите исследование, результат которого поможет в постановке окончательного диагноза:

А. гемостазиограмма

В. сывороточное железо

С. электрокардиограмма

Д. иммунный статус

Е. миелограмма

 

57. Пациент 6 лет.Жалобы при поступлении на появление сыпи на ногах, боль и отечность в правом коленном и левом голеностопном суставах.

Из анамнеза: ребенок болен в течение 5 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 37.5 градусов и боли в горле. Через 3 дня появились боли, отечность в суставах. К врачу не обращались.Дома лечили амоксициллином, парацетамолом. На 5 -й день болезни появилась сыпь на коже. Обратились к врачу в ЦСМ и направлен на стационарное лечение.

Объективно: сыпь полиморфная, симмеричная, расположена на нижних конечностях и ягодицах. В зеве гиперемия дужек. Зубы здоровы. Гиперемия, отек и ограничения движения в правом коленном и левом голеностопных суставах, движения ограничены из- за боли. Дыханиие везикулярное. ЧД 20 в 1 минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 78 в 1 минуту. АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги,селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.Вес ребенка 20 кг.

В периферической крови: эритроциты 4,3 млн. в 1 мкл, Нв 108 г/л, цветовой показатель 0,9, лейкоциты 12,0 тыс. в 1 мкл, эоз.6, пал.1, сегм.58, лимф.31, мон.4, СОЭ 21 мм/час, тромбоциты 210 тыс. в 1 мкл.

В общем анализе мочи: белка и сахара нет, лейкоциты 2-3-4.

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс 105%, время рекальцификации плазмы 60 сек., тромботестVII степени, фибриноген 5,0 г/л.

Назначено следующее лечение: строгий постельный режим, гипоаллергенная диета, гепарин, курантил, активированный уголь и кетотифен.

 

Определите вид терапии, рассчитайте суточную дозу гепарина.

А. симптоматическая терапия, гепарин 1200ЕД

В.базисная терапия, гепарин 4000 ЕД

С. специфическая терапия, гепарин 10000 ЕД

Д. дезинтоксикационная терапия, гепарин 20000 ЕД

Е. альтернативная терапия, гепарин 5000 Ед

 

58. В отделение гематологии поступил ребенок 5 лет с жалобами на появление беспричинных синяков на туловище, нижних конечностях и носовое кровотечение.

Из анамнеза: заболел впервые, через 2 недели после перенесенной ОРВИ появились единичные синячки на голени.Родители не обращали внимания. Накануне, ночью открылось носовое кровотечение, обильное и длительное. Утром обратились к семейному врачу и был направлен на стационарное лечение.

Объективно: общее состояние средней тяжести. На коже лица,туловища и нижних конечностей петехии, экхимозы. Суставы интактны. Дыхание над легкими везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС - 88 в 1 минуту. Печень и селезенка не пальпируются.Вес ребенка 20 кг.

В анализе крови: эритроциты – 4 х10¹²/л, Нв- 118 г/л, ЦП-0,8, тромбоциты 40 тыс., лейкоциты - 7 х 10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 60%, лимфоциты – 37%, СОЭ - 6 мм\час.

 

Рассчитайте стандартную дозу преднизолона и определите длительность лечения.

A. 20 мг, 6 месяцев

B. 30 мг, 3 месяца

C. 40 мг, 3 недели

D. 50 мг, 2 недели

E. 100 мг, 1 неделя

 

59. Мальчик 6 лет. Жалобы на высыпания по всему телу, длительное носовое кровотечение.

Анамнез: в конце марта был привит, в середине апреля на ногах и руках появились множественные синяки и петехии, а на следующий день возникло длительное носовое кровотечение.

Объективно: ребенок вялый, бледный, по всему телу регистрируется обильная геморрагическая сыпь в виде петехий и экхимозов различной величины. На мягком небе, склерах глаз, на внутренней поверхности щек мелкие кровоизлияния. Положительны симптомы щипка, жгута. По внутренним органам статус без особенностей. Суставы интактны.

В периферической крови: эритроциты 2,6 млн. в 1 мкл, Нв 80 г/л, цветовой показатель 0,8, лейкоциты 2,5 тыс. в 1 мкл, эоз.1, пал.1, сегм. 10, лимфоциты 88, СОЭ 15 мм/час, тромбоциты – единичные в мазке.

Длительность кровотечения по Дьюку 15 минут. Время свертывания крови – начало на 3-й минуте, конец на 5-й минуте. Ретракция кровяного сгустка не происходит.

Общий анализ мочи без особенностей.

УЗИ органов брюшной полости без патологии.

В кале яйца глистов и простейшие не обнаружены.

 

Определите тактику лечения.

А. спленэктомия

В. трансплантация костного мозга