Острая форма печеночной недостаточности

Тяжелое патологическое состояние печени с повреждением паренхимы и дефектным произведением функций называется острая печеночная недостаточность. Патология крайне опасна и может привести к летальному исходу. Состояние больного быстро ухудшается, поэтому требуется неотложная помощь и своевременная комплексная терапия. При отсутствии лечения может развиться кома.

 

Причины развития патологии

Вследствие усугубления многих заболеваний или ухудшения гемодинамики в органе может развиться острая печеночная недостаточность. К развитию тяжелого состояния может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками, постоянный прием лекарственных средств или чрезмерное употребление пищи с повышенным количеством протеина. У детей патологии способствует массивный некроз гепатоцитов. Причинами развития патологического состояния считаются:

 

Бесконтрольное применение медикаментозных средств разрушает печень.

· отравление;

· гепатит;

· гепатоз;

· почечная недостаточность;

· тромбоз печеночных вен;

· цирроз;

· закупорка желчных протоков;

· переливание крови не совпадающей группы;

· ожоги;

· наркоз;

· кровопотери;

· оперативное вмешательство;

· сепсис;

· перитонит;

· интеркуррентная патология;

· чрезмерное употребление медикаментов;

· злоупотребление алкоголем;

· регулярное употребление высокобелковой пищи;

· кровотечения в пищеварительной системе;

· диарея.

 

Разновидности и патогенез патологии

Существует 3 формы острой печеночной недостаточности. Каждый вид является опасным для организма, и в случае поражения более 50% печени приводит к смертельному исходу. Эндогенный вид недостаточности развивается вследствие повреждения паренхимы. В результате нарушения гемодинамики в органе возможно попадание насыщенной токсическими отложениями крови в общий кровоток, что приведет к экзогенной или индуцированной недостаточности. Несколько факторов могут поражать печень одновременно и спровоцировать смешанный патогенез патологии.

 

Симптомы гепатопатии

Когда формируется острая печеночная недостаточность присутствуют такие клинические признаки:

· Чувство сонливости и быстрой утомляемости не покидает человека длительное время.

· упадок сил и слабость;

· сонливость;

· тошнота;

· рвотные позывы;

· диарея;

· снижение аппетита;

· отечность;

· желтуха;

· скопление жидкости в брюшной полости;

· повышение температуры;

· озноб.

Тяжелые степени патологии сопровождаются появлением печеночного запаха из ротовой полости и судоргами, а также снижается температура, нарушается частота ритмов сердечной мышцы. В итоге пораженный человек теряет сознание. Предкоматозное состояние больного может сопровождаться такими симптомами:

болевые ощущения;

· головокружение;

· бессонница;

· галлюцинации;

· торможение речи;

· замедление функций мышления;

· геморрагический синдром;

· дрожь в пальцах.

 

Стадии развития

Патологические процессы провоцируют увеличение органа.

Различают 3 степени формирования заболевания.

На ранней стадии формирования внешние признаки недостаточности отсутствуют, а сама патология выявляется по результатам анализов. В крови наблюдается увеличенное количество энзимов, чрезмерное содержание желчного пигмента, а также повышенный уровень аминотрансфераз.

 На второй стадии формирования гепатопатии начинает проявляться симптоматика.

Основными лабораторными признаками такого состояния являются:

· увеличение размеров пораженного органа;

· болевые ощущения и колики в области подреберья;

· пожелтение кожного покрова и склер;

· геморрагический диатез;

· чрезмерное количество билирубина в крови;

· аномальное снижение уровня белка при анализе крови;

· диспротеинемия.

На 3 (самой тяжелой) стадии острой недостаточности печени развиваются энцефалопатия пораженного органа, печеночная кома, серьезные нарушения функционирования печени.

Неотложная помощь

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Симптомы: нарастающая слабость, анорексия, тошнота, рвота, тахикардия, нарушения психики, сознания, нарастание желтухи, уменьшение размеров печени, печеночный запах изо рта, геморрагический синдром. Болезни: вирусные гепатиты.
1	2		3
Срочная Госпитали-зация. Немедленно Коллоиды должны составлять не более 1/3 общего объема инфузии, чередовать с введением глюкозо-солевых растворов	1. Инфузионная терапия из расчета 100-150 мл/кг массы тела в сутки в зависимости от возраста и диуреза: 10% раствор глюкозы с инсулином и 7,5% раствором хлорида калия (1-2 мл/кг, не более 5мл в 100 мл раствора глюкозы) или с панангином 1 мл/год жизни; раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида; раствор альбумина 10-20% 10 мл/кг/сут., плазма свежезамороженная 15-20 мл/кг, реополиглюкин, реоглюман в дозе 10-15 мл/кг в/в капельно медленно		Дезинтоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, обеспечение энергетических потребностей. Связывание билирубина, коррекция гипопротеинемии Устранение коагулопатии, улучшение реологии крови.
	Глюкокортикоиды: преднизолон 10-15 мг/кг/сут или дексаметазон 1 -2 мг/кг/сут или гидрокортизон 20-30 мг/кг/сут. в/ в без ночного перерыва каждые 4- 6 часов		Подавление гипериммунной реакции, уменьшение гепатонекроза, борьба с отеком-набуханием мозга.
	3. Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол 1-2 тыс. ЕД/кг, гордокс 5-7 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы, в/в капельно.		Снижение активности протеолитических ферментов.
Дополнитель-но	4. Эссенциале 5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно.		Стабилизация мембран гепатоцитов.
	5. Безбелковая диета. 6. Промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки. 7. Энтеросорбция.		Предупреждение аутоинтоксикации.
	8. Антибиотики внутрь: гентамицин, канамицин 30-40 мг/кг/сут. каждые 6 часов		Деконтаминация кишечника.
	9. Лактулоза 3-30 мл/сутки внутрь		Связывание аммиака, борьба с энцефалопатией
	10. Оксигенотерапия, по показаниям - гипербарическая оксигенация		Коррекция гипоксии.
Последующие мероприятия	11. Витаминотерапия - витамины С, В1, В6, В12, К (викасол) в возрастных дозировках.		Поддержание обмена веществ, гемостаз
	12. Повторные введения гормонов, ингибиторов ферментов протеолиза, антиоксидантов.
Олигурия, гипергидрата-ция, отечный синдром	13. Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно.		Поддержание диуреза, уменьшение отёков, профилактика ОПН, борьба с отёком головного мозга.
Возбуждение, судороги	14. Оксибутират натрия 20% раствор 50-100 мг/кг или диазепам (сибазон) 0,5% раствор 0,3-0,5 мг/кг, в/м, в/в		Антигипоксическое действие, купирование возбуждения, судорог.
Прилабораторно подтвержден-ном декомпенсиро-ванном метаболичес-ком ацидозе.	15. Натрия гидрокарбонат 4% раствор 2 мл/кг, в/в капельно.		Коррекция рН крови.
При развитии острой почечной недостаточности, геморрагических проявлений (ДВС- синдром), отека мозга, отека легких - коррекция терапии по соответствующим разделам.
При неэффектив-ности рутинной терапии		16. Аппаратная эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез	До выхода из комы.
Примечание: возможны дополнения к изложенной терапии в зависимости от показателей КЩС, водно-электролитного баланса и др.
Алгоритм оказания неотложной помощи при острой печеночной недостаточности. На догоспитальном этапе: Р-Р глюкозы через рот преднизолон На госпитальном этапе: глюкокортикоиды инфузионная терапия ингибиторы протеолиза гепатопротекторы антибиотики лактулоза фуросемид сибазон промывание желудка и кишечника энтеросорбенты викасол кислород