Нарушения сна и их природа (причины)

Существует более 80 типов различных расстройств сна, и все они негативно отображаются на здоровье и качестве жизни. Кроме того, они могут стать причиной дорожно-транспортных или производственных происшествий, становясь всеобщей проблемой.

Бессонница (инсомия) – самостоятельное заболевание или симптом другого заболевания, характеризующееся трудностями при засыпании или поддержании сна или ранними пробуждениями или хронически не восстанавливающим сном. Нарушения сна происходят, несмотря на возможности сна. Дневное самочувствие при этом ухудшается.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - клиническое расстройство, повторяющееся повторными эпизодами обструкции верхних дыхательных путей, что ведет к существенному ухудшению (гипопноэ) или прекращению (апноэ) воздушного потока через нос и рот. Данные эпизоды обычно сопровождаются громким храпом и гипоксемией и обычно завершаются микропробуждениями, что ведет к фрагментации сна.

Если инсомния при СОАС в среднем возрасте сочетается с храпом, ожирением, императивной дневной сонливостью, артериальной гипертензией (преимущественно утренней и диастолической), утренними головными болями, то в пожилом возрасте СОАС протекает, как правило, субклинически.

Центральное апноэ сна (ЦАС) - группа синдромов, связанных с частичным или полным отсутствием дыхательного потока в сочетании с отсутствием дыхательного усилия. Не дышит не горло, а дыхательный центр по разным причинам. Пациенты с ЦАС ночью часто вздыхают или дышат поверхностно, храп при этом может отсутствовать. Утром они жалуются на частые пробуждения и разбитость Ориентировочная распространённость ЦАС в общей популяции – 4% (мужчины – 7,8%, женщины – 0,4%). После 60лет отмечается рост ЦАС до 13-16%.

Синдром периодических движений конечностей (СПДК) и и синдром беспокойных ног увеличивается с возрастом.. СПДК - сенсомоторное расстройство, характеризующееся выраженными не приятными и не комфортными ощущениями в конечностях (преимущественно в нижних), приводящее к необходимости периодического движения ими для снятия дискомфорта. Данное расстройство может приводить к нарушениям процесса засыпания и нарушению структуры сна.

При умеренных ПДК пациенты могут не замечать никаких изменений сна, но при более выраженном синдроме они чувствуют себя разбитыми после сна, жалуются на бессонницу и дневную сонливость. У пациентов с ПДК также часто наблюдается синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах, возникающие в сидячем или лежачем положении. Обычно это зудящие, колющие, давящие ощущения, которые вынуждают человека шевелить ногами, массировать их.

Синдром опережающий фазы сна («Синдром жаворонка») - возникает при нарушении циркадных ритмов – хронический или рецидивирующий паттерн цикла «сон-бодровствование», обусловленным поведением или распорядком работы-отдыха. У пожилых преобладает опережающий циркадный ритм (раннее начало сна и ранний подъем) связанный с десинхронией эндогенной циркадной системы, однако определеную роль играют и нарушения сна (разное время расписания сна).

Нарушение поведения во время REM-стадии сна. В норме во время фазы сновидений мышцы находятся в расслабленном состоянии и тело практически обездвижено. При нарушении поведения во время REM-сна пациент буквально участвует в событиях, которые он видит во сне. При таком расстройстве люди вскакивают с кровати, могут ломать мебель, падать, нанося увечья себе и спящим рядом. Большинство таких пациентов — мужчины старше 50. Также это расстройство часто возникает у страдающих болезнью Паркинсона.

Снохождение и другие нарушения сна нередко встречаются у пожилых людей и причиняют значительные неудобства их близким. Такие проявления важно контролировать, чтобы исключить риск травмирования пациента.

Если проблемы со сном не прекращаются в течение месяца или дольше, это повод проконсультироваться у врача-сомнолога.

Факторы, влияющие на качество сна в пожилом возрасте (по П. Кришанан и П. Хавраник).

Факторы оказывают влияние на бессонницу, так и бессонница провоцировать развитие этих факторов. Бессонница может быть как первичной, так и вторичной. Трудно определить что причина, а что следствие.

В пожилом возрасте 50-80% случаев говорят о вторичной бессонницы и она может быть вызвана:

- Первичные нарушения: возрастные изменения, расстройства дыхания во сне, расстройства движений во сне.

- Поведенческие факторы ли факторы окружающей среды: дневной сон, вечернее переедание, высокая температура в квартире, шум, недостаток яркого света, храп партнёра и другие.

- Психосоциальные факторы: синдром хронического информационного истощения; одиночество; опыт потерь; снижение социальной активности, госпитализация, изменения в рабочем статусе, финансовый стресс и другие.

- Психические заболевания: тревожный спектр расстройств, деменции, расстройства настроения, делирий, психические расстройства и другие.

- Соматические заболевания: сердечно-сосудистые, астма, ХОБЛ, ЖКТ, мочеполовые, неврологические, эндокринные заболевания; мено-или андропауза, артрит, респираторыне заболевания и другие. Мешать нормальному сну может высокая температура, зуд или кашель.

- Прием препаратов и других активных агентов: алкоголь, никотин, лекарства. Прием алкоголя хоть и поможет быстрее уснуть, но с большой вероятностью такой сон будет кратким и поверхностным. Кроме того, растет вероятность возникновения и усиления храпа и остановок дыхания во сне.

Устраняя зависящие от нас факторы человек частично можно нормализовать свой сон.

5. Заключение

Нарушения сна часто встречаются у людей пожилого возраста. Им характерна мультифакторная природа нарушений сна. Бессонница приносит массу неприятных последствий, среди которых расстройства психики и серьезные внутренние заболевания. Нормализация ночного сна пожилого человека способствует улучшению его психосоматического состояния, повышению качества и продолжительности жизни.