2020-08-05
87
ПАТОЛОГИИ
- РАРР-А (плазменный белок ассоциированный с беременностью)
- АФП – Альфафетопротеин относится к гликопротеидам. Он образуется в желточном мешке, печени и ЖКТ плода, откуда поступает в кровь матери.
- b-ХГЧ- Хорионический гонодотропин (ХГ) является плацентарным гормоном продуктом синтициотрофобласта. ХГ относится к гликопротеидам, по строению и биохимическому действию сходен с лютеинизирующим гормоном (ЛГ).
В ранние сроки ХГ стимулирует стероидогенез в желтом теле яичника. Во II половине ХГ стимулирует синтез эстрогенов в плаценте.
ХГ транспортируется преимущественно в кровь матери. В крови плода его уровень в 10-20 раз ниже, чем в крови беременной. Максимальная концентрация ХГ в крови беременной отмечается в 8-10 недель, затем длительно находится на невысоком уровне, в III триместре несколько возрастает.
В I триместре маркерами врожденной патологии в сроки 9-13 недель являются b-ХГЧ и РАРР-А.
Для диагностики имеет значение повышение b-ХГЧ и значительное снижение РАРР-А. В сочетании с оценкой воротниковой зоны- 90% выявляется трисомия.
|
|
|
Во II триместре беременности маркерами патологии плода являются АФП и b-ХГЧ.
(снижение АФП и повышение b-ХГЧ).
Кровь у беременной для проведения скрининга берется в сроки 16-18 недель, именно в эти сроки отклонения от нормы в содержании этих веществ в крови матери коррелирует с некоторыми видами врожденной патологии плода. Определение этих веществ в крови матери проводят иммуноферментными или радиоизотопным методом.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГОРМОНОВ
И ГЛИКОПРОТЕИДОВ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО
КОМПЛЕКСА
Повышение уровня АФП отмечается при пороках развития плода типа: анэнцефалия, дефект невральной трубки, дефект передней брюшной стенки, поликистоз и агенезии почек, атрезия пищевода, синдром Тернера, врожденные дефекты кожи, опухоли.
А также: при внутриутробной гибели плода, угрозе выкидыша. Причиной умеренного повышения может быть изосерологический конфликт, крупный плод, низкий вес беременной, многоплодная беременность, патология печени, ЗВРП.
Понижение уровня АФП отмечается при синдроме Дауна и других трисомиях. Умеренное понижение АФП может быть при большом весе беременной, инсулинозависимом сахарном диабете у нее, гипоксии и задержке развития плода. При положительном тесте на беременность и отсутствии в крови АФП можно думать о пузырном заносе или хорионэпителиоме.
Повышение уровня ХГ может быть при синдроме Дауна (особенно если это сочетается со снижением АФП и эстриола), угрозе выкидыша, изосерологическом конфликте и сахарном диабете у беременной, при пузырном заносе, дополнительных долях плаценты, при гестозе, приеме гестагенных препаратов.
|
|
|
Снижение ХГ чаще всего признак угрожающего выкидыша. Снижение эстриола отмечается при гипоксии плода, гипотрофии, повышенном риске перинатальной смертности, ФПН, синдроме Дауна (в сочетании с пониженным АФП и повышением ХГ).
Для определения снижения или увеличения того или иного показателя по сравнению с нормой необходимо уметь определить степень отклонения.
Степень отклонения выражается в МоМах.
N отклонений
для АФП 0,7-2,5 Мом
для ХГЧ и эстриола – 0,5-2,0 Мом
для АФП, ХГЧ и Э, есть таблица нормальных значений 1 МоМа на определенный срок беременности. Например, если у данной беременной АФП в крови 68 в 18 недель, нормальное значение 1 МоМа в 18 недель 43, то степень отклонения определяется:
|
43
изменения содержания АФП по сравнению с нормой.
К ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДАМ ОТНОСИТСЯ
ИССЛЕДОВАНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
(при помощи биохимических, цитологических и цитогенетических методик, полученных путем инвазивного метода – амниоцентеза).
Околоплодные воды являются биологически активной окружающей плод средой. В зависимости от срока беременности воды образуются из различных источников. В эмбриотрофическом периоде амниотическая жидкость является транссудатом трохфобласта, в период желточного питания – транссудатом ворсин хориона. Позднее околоплодные воды представляют собой ультрафильтрат плазмы материнской крови.
Количество околоплодных вод меньше 600 мл – маловодие, более 1,5л – многоводие.
Исследование околоплодных вод позволяет определить:
1) цитогенетическим методом (исследуется клеточный состав центрифугата) – хромосомные болезни плода;
2) гипоксию плода – определяя:
а) рH – околоплодных вод;
б) плацентарный лактоген (гормон фетоплацентарного комплекса и экстриол) при гипоксии ПЛ увеличивается в 2 раза, а эстриол при этом уменьшается (исследование проводится радиоиммунным методом).
3) гемолитическую болезнь плода – определяя оптическую плотность, билирубина в околоплодных водах (N – оптическая плотность билирубина – ниже 0,1);
5) зрелость легких плода.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗРЕЛОСТИ ЛЕГКИХ ПЛОДА.
а) цитологическим методом – окраска клеток плодового происхождения нильским голубым – при этом клетки производные сальных желез плода окрашиваются в оранжевый цвет, остальные – эпителий кожи, дыхательных путей - в голубой. Чем больше оранжевых клеток, которые адсорбируют лецитин сурфактанта плода, тем больше зрелость легочной ткани. До 38 недель эти клетки составляют 10%, свыше 38 недель- до 50%;
б) определение фосфолипидов, особенно соотношение лецитина и сфингомиелина, их соотношение свыше 2-х характеризует зрелость легких плода;
в) качественная оценка соотношения лецитина и сфингомиелина – пенный тест: К-1 мл вод добавляют 3 мл этилового спирта, встряхивают 3 минуты, тест (+) если образуется кольцо из пены.
