Диагностический амниоцентез

Трансабдоминальный диагностический амниоцентез проводится в срок 19-20 недель.

Цель его – получение амниотической жидкости (АЖ) для последующих специальных лабораторных исследований- цитогенетических или биохимических.

Согласно статистическим данным частота гибели плода, связанная с амниоцентезом не превышает 1-2% (Папп З. 1982, Brok D. 1982).

Самопроизвольное прерывание беременности при этом методе не превышает общепопуляционные показатели по спонтанным абортам и преждевременным родам (Brok D. 1982). При этом методе не всегда возможен рост культуры амниоцитов, достаточный для кариотипирования, нередки ошибки при исследовании кариотипа и велик срок получения результата исследования (3-4 недели). Метод привлекает относительной легкостью получения материала для исследования.

 

П О К А З А Н И Я:

Те же, что и для биопсии хориона и повышенный риск хромосомной патологии у плода по данным лабораторного скрининга и УЗИ:

1. Все беременные, независимо от возраста, имеющие уровень АФП ниже 0,7 МоМ, особенно при одновременном повышении ХГ и снижении эстриола;

2. Все беременные, имеющие уровень хориогонина при лабораторном скрининге выше 2,0 МоМ, особенно при одновременном снижении АФП и эстриола.

3. Все беременные, имеющие УЗ-признаки хромосомной патологии, любые пороки плода (утолщение шейной складки и воротниковый отек, микроцефалия, укорочение бедра, гиперэхогенный кишечник, изменения формы головки плода, маловодие, многоводие).

4. Все беременные, имеющие повышенный риск по муковисцедозу и врожденной дисфункции надпочечников.

5.Все беременные с риском по гемолитической болезни плода.

 

П Р О Т И В О П О К А З А Н И Я:

1. Выраженная угроза прерывания беременности.

2. Послеоперационные рубцы на матке.

3. Множественные миоматозные узлы на передней стенке матки.

4. Кожные заболевания на передней брюшной стенке.

 

К О Р Д О Ц Е Н Т Е З:

Пункция сосудов пуповины для получения крови плода для исследования, проводится в срок 20-25 недель.

При этом методе риск осложнений наиболее высокий (2,9-7%; выкидыш, кровотечение из пуповины), но этот метод обеспечивает 98% вероятность точного определения кариотипа плода в течение короткого срока (7-10 дней).

П О К А З А Н И Я:

 

Те же, что и для биопсии хориона, амниоцентеза (исключая пункты 4 и 5), и дополнительные – выявленный мозаицизм хориона и плаценты.

 

П Р О Т И В О П О К А З А Н И Я:

Те же, что и для амниоцентеза.

 

П Л А Ц Е Н Т О Ц Е Н Т Е З:

Пункция плаценты с целью получения материала для цитогенетического исследования. Проводится трансабдоминально, в срок 15-21 неделя. Срок получения результата анализа 5-7 дней. Риск осложнений 1-4%. Вероятность получения точного результата при кариотипировании 96%. Этот метод можно использовать, если сроки для биопсии хориона уже пропущены, а результат нужно получить срочно.

 

П О К А З А Н И Я:

Те же, что и для биопсии ворсин хориона, противопоказания – те же, что при амниоцентезе.

 

На основании проведенных исследований выявляется:

1. Врожденная патология, чаще всего несовместимая с жизнью, наследственные заболевания. В этих случаях плод элиминируется после решения КЭК. Оптимальные сроки для элиминации до 22 недель, не позднее 28 недель.

 

  ПАТОЛОГИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ФПН)

Частота – от 3-4% до 45%.

Перинатальная заболеваемость при ФПН- в 70% случаев.

Перинатальная смертность при ФПН в 2,4 – 17,7% случаев.

 

Фетоплацентарная недостаточность – это клинико-морфологический симптомокомплекс, возникающий как результат сочетанной реакции плода и плаценты на различные нарушения состояния материнского организма.

(А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева и др. 2004).

Фетоплацентарная недостаточность – обусловлена морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих нормальный рост и развитие –плода, а также адаптацию женщины к беременности.

(А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева и др. 2004).

 

КЛАССИФИКАЦИИ ФПН.

I. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ

(в зависимости от того, в каких структурных единицах возникают

патологические процессы).

· плацентарно-мембранозная недостаточность, характеризующаяся снижением способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов;

· клеточно-паренхиматозная недостаточность, характеризующаяся нарушением клеточной активности тромфобласта;

· гемодинамическая недостаточность, характеризующаяся нарушением МП и ПП кровообращения.