Оценка сердечной деятельности плода

К основным методам относят кардиотокографию, ФКГ и ЭКГ плода.

Кардиотокография (КТГ) – это непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений и тонуса матка с графическим изображением физиологических сигналов.

КТГ - является ведущим методом наблюдения за сердечной деятельностью плода и из-за своей простоты он практически полностью вытеснил из клинической практики ФКГ и ЭКГ. КТГ используют как во время беременности, так и во время родов. Во время беременности оптимальное применение КТГ в III триместре беременности. Регистрация КТГ производится в положении на спине, на боку или сидя.

Запись КТГ следует проводить в течение 30-60 минут с учетом цикла «активность-покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы «покоя» плода составляет 20-30 минут. Анализ кривых записи КТГ производится только в фазе «активности» плода.

При анализе КТГ оценивают следующие параметры:

1. базальный ритм ЧСС

2. вариабельность кривой

3. характер медленных ускорений (акцелераций)

4. характер замедлений (децелераций) сердечного ритма.

 

БАЗАЛЬНЫЙ РИТМ ЧСС

Под базальным ритмом понимают среднюю величину между мгновенными значениями сердцебиения плода в промежутке между схватками или за определнный промежуток времени (10 минут), при этом не учитываются акцелерации и децелерации. Или проще – под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период равный 10 минутам и более, чем между схватками.

Нормальный базальный ритм характеризуется значениями 120-160 уд/мин. Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин оценивают как брадикардию, увеличение более 160 уд/мин- как тахикардию.

 

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ БАЗАЛЬНОГО РИТМА.

При характеристике базального ритма необходимо оценить его вариабельность, т.е. частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода (мгновенные осцилляции).

Подсчет частоты и амплитуды мгновенных осцилляций проводят в течение каждых последющих 10 минут. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонений от базального ритма, частоту осцилляций – по количеству осцилляций в минуту.

Различают следующие типы вариабельности базального ритма:

1. немой (монотомный ритм), - низкая амплитуда 0-5 уд/мин;

2. слегка ундулирующий 5-10 уд/мин;

3. ундулирующий 10-25 уд/мин;

5. сальсаторный 25-30 уд/мин.

Чаще всего встречаются 2 и 3 типы. Наиболее неблагоприятным считается немой тип, особенно при снижении амплитуды (менее 3 уд/мин.) и частоты осцилляций (менее 6 уд./мин.).

 

ВИЗУАЛЬНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КТГ.

Оценка КТГ возможна визуально-аналитическая и бальная.

При визуально-аналитической оценке (1985г., Перинатальный комитет ФИГО) выделяют КТГ нормальные, подозрительные и патологические.

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОЙ КТГ В АНТЕНАТАЛЬНОМ

ПЕРИОДЕ:

- базальный ритм 110-150 уд/мин;

- амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 уд/мин;

- децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие;

- регистрируются 2 акцелерации и более на протяжении 10 мин. записи;

 

КРИТЕРИИ ПОДОЗРИТЕЛЬНОЙ КТГ В АНТЕНАТАЛЬНОМ

ПЕРИОДЕ:

- базальный ритм 110-100 уд/мин. и 150-170 уд./мин.;

- амплитуда вариабельности базального ритма между 5 и 10 уд/мин. более, чем за 40 минут исследования или более 25 уд/мин;

- отсутствие акцелерации более чем за 40 минут записи;

- спорадические децелерации любого типа кроме тяжелых;

 

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ КТГ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.

- базальный ритм мене 100 или более 170;

- вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин., наблюдаемой более чем за 40 минут записи;

- выраженные вариабельные децелерации или выраженные повторяющиеся ранние децелерации;

- поздние децелерации любого вида;

- длительные децелерации;

- синусоидальный тип (наличие частоты меньше, чем 6 уд/мин., амплитудой меньше 10 уд/мин, продолжительностью 20 минут и более).

 

КРИТЕРИИ НОРМАЛЬНОЙ КТГ В ИНТРАНАТАЛЬНОМ

ПЕРИОДЕ

- базальный ритм ЧСС между 110-150 уд/мин;

- амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 уд/мин;

 

КРИТЕРИИ ПОДОЗРИТЕЛЬНОЙ КТГ В

ИНТРАНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ:

- базальный ритм 170 до 150уд./мин. или от 110-до 100 уд/мин.

- амплитуда вариабельности базального ритма между 5 до 10 уд/мин. при записи более чем за 40 минут исследования или более 25 уд/мин.;

- вариабельные децелерации.

 

 

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ КАРДИОТОКОГРАФИИ

ПО Е.С. ГОТЬЕ И СОАВТ., 1982Г.

 

Основные характеристики	Параметры	Баллы
ЧСС	ЧСС	0	1	2
Базальная ЧСС	уровень в минуту	<100 или >180	от 100 до 120	от 120 до 160
Вариабельность ЧСС	амплитуда осцилляций в 1 минуту  частота асцилляций в 1 минуту	5     менее 3	5-9 или > 25     от 3 до 6	от 10 до 25     более 6
Временные изменения	акселерации   децелерации	отсутствуют   поздние длительные	периодические   поздние кратковременные	спорадические   отсутствуют ранние

 

Оценка 8-10 баллов указывает на нормальное состояние плода.

         5-7 баллов – начальные признаки гипоксии.

         4 и < баллов – выраженная гипоксия.

 

Большую помощь в оценке резервных возможностей фето-плацентарной системы оказывают функциональные пробы: бесстрессовый и стрессовый (окситоциновый тест).

Бесстрессовый тест – оценка реакции сердечной деятельности плода в ответ на его движения.

Тест (+) – если ЧСС в ответ на движения увеличивается на 10 в 1 минуту и более.

Тест (сомнительный) – если в ответ на движения плода акцелерации возникают менее, чем в 80% случаев.

Тест (-)  при отсутствии изменений ЧСС – признак гипоксии.

Стрессовый тест – реакция ССС плода в ответ на индуцированные сокращения матки (окситоцин 0,01 ЕД в мл физ. раствора, скорости введения 1 мл/мин. в течение 3-х минут). Тест оценивается если наблюдается не менее 3-х сокращений. Тест оценивается по вышеприведенной балльной системе.

 

А К Т О Г Р А Ф И Я

-метод регистрации двигательной активности плода, производится:

а) самой беременной

б) УЗИ подсчет

в) КТГ подсчет.

В норме сама беременная фиксирует 10-24 шевеления за 6-12 часов, уменьшение этого числа свидетельствует о нарушении жизнедеятельности плода и часто сочетается с повышенной перинатальной смертностью.