Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит

Касаясь острозаразного вирусного конъюнктивита – нужно рассказать о новой нозологии, которая лет 40 назад взволновала мир – о. эпидемический геморрагический конъюнктивит. В 60 г. в Африке, в Гане, появилось очень заразное глазное заболевание, с высокой контогенозностью. Устрашающей внешне клиникой. Быстро распространилось по всей Африке, Америке, по Европе и в СССР. Поскольку этот конъюнктивит совпал с возвращением Американских космонавтов с Луны, заподозрили это и назвали его болезнь Аполло. Последующие исследования установили, что возбудителем его является наш энтеровирус – 70, который относится к группе очень мелких пикорнавирусов. Высоко контагиозен, передается контактным путем через руки, глазные капли, пипетки, глазные мази, предметы общего пользования, полотенце, мухи.

Клиника: Внезапное начало после короткого инкубационного периода (12-24 часа); резко выраженное покраснение, светобоязнь, боли - чего не бывает при других конъюнктивитах, ощущение инородного тела, слезотечение, слизистое или слезисто – гнойные отделяемое. Внешне: умеренный отек век, а при оттягивании век видны выраженная инфильтрация конъюнктивы и на конъюнктиве глазного яблока обильные, обширные кровоизлияния, как при травме. А это потому, что пикорнавирус обладает капиляротоксичностью. Ведущий симптом – кровоизлияние. Снижение чувствительности роговицы, иногда инфильтраты. У нас протекает более благоприятно, чем в жарких странах. Дифференциальный. диагноз – не труден (иногда дифференцируют с конъюнктивитом Коха – Уикса –– нет таких выраженных геморррарий).

Лечение вирусных конъюнктивитов особое. Вирусы неуправляемы так, как вульгарная форма. Но назначают антибиотики и сульфониламиды для борьбы с суперинфекцией. В основном антивирусные средства местно – капли, мазь. Это 0,1% р-р флореналя, ¼ или ½ %, 0,05% бонофтона мазь; 0,25% оксолиновая мазь, виролекс, завиракс в виде мазей, таблеток и в/в инъекций; теброфеновая мазь, 0,5% р-р полудана (антивир.); 0,05% р-р ДНК-аза из средств неспециф. иммунотерапии; интерферон, интерлок – глобулин п/коревой с готовыми антивирусными антителами в/м и под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в 3 дня, капли 6 раз в день. Интерфероногены - ингибирующие действие на вирус: продегиозан, полудан, интерферон – препятствует проникновению вируса внутрь клеткии препятствует его размножению, пирогенал (средство противовирусного действия) витамины, антигистоминовые. средств. Сочетание противовирусных средств с кортикостероидами нецелесообразно

При геморрии -аскорутин, дицинон и др..

При поражении роговицы – солкосерил, глюкоза, актовегин. С 1 дня дексаметазон 1 раз в день, а в период роговичных высыпаний 3 – 4 р. Для снижения помутнений роговицы – кортикостероиды, желе салкосерила или актовегина.

Хламидийный конъюнктивит

Chlamydia - Грамм-отрицательные бактерии.

Конъюнктивит с включениями

Эпидемиология: Конъюнктивит с включениями очень часто развивается в странах с умеренным климатом. В западных промышленно-развитых странах он встречается от 1.7 % и 24 % всего сексуально активного взрослого населения.

Этиология: Окулоурогенитальная инфекция (Chlamydia trachomads serotype D-K) которая развивается после полового контакта. У новорожденных заражение происходит при рождении через цервикальную секрецию. У взрослых возможно заражение в плохо хлорированном бассейне.

Симптомы: Небольшое покраснение глаз и скудное слизисто-гнойное отделяемое.

Диагностика: Типичным является появление фоликул на конъюнктиве нижнего века и нижней переходной складке, возможно развитие паннуса. Поскольку это окулоурогенитальная инфекция, необходимо определить, больна ли мать вагинитом, цервицитом или уретритом, в том случае если имеется подозрение в передачи инфекции новорожденному. В соответствующих случаях необходима гинекологическое или урологическое обследование. Chlamydia может быть обнаружена в конъюнктивальных мазках иммунофлюоресценцией или в культурах тканей. Типичные цитологические признаки включают базофильные эндоплазматические включения.

Лечение: У взрослых заболевание лечится тетрациклином или эритромицином в виде капель и мазей в течение четыре - шести недель. Окулоуроогенитальный способ инфекцирования влечет за собой риск повторной инфекции. Поэтому, пациенты и половые партнеры должны лечиться одновременно и местное лечение сочетать с приемом тетрациклина внутрь. Детей лучше лечит эритромицином из-за побочных эффектов тетрациклина.

Прогноз: прогноз благоприятный, если половой партнер также проходит лечение.

Трахома

Trachoma (Chlamydia trachomatis serotype A-C) редкое заболевание в странах с умеренным климатом. В эндемических регионах (теплый климат, бедный уровень жизни, и плохая гигиена) трахома является наиболее частой причиной слепоты. При отсутсвии лечения заболевание проходит четыре стадии развития:

Стадия I: Гиперплазия фолликулов на конъюнктиве верхнего века.

Стадия II: Сосочковая гипертрофия верхнего века, субэпителиальные роговичные инфильтраты, формирование паннуса, фолликулы на лимбе.

Стадии III и IV: Увеличение рубцевания конъюнктивы и признаки кератоконъюнктивита. Появляется заворот века, трихиаз, кератит вплодь до образования гнойной язвы язвы, с последующей перфорацией, развитием энофтальмита, панофтальмита и наконец потерей глаза.

 

 

КАТАРАКТА

Катаракта это заболевание, которое характеризуется снижением прозрачности хрусталика и приводит к снижению зрения больного. Термин "катаракта" происходит от греческого слова katarraktes (водопад), т.к. ранее считалось, что катаракта это жидкость текущая перед хрусталиком.

Общие признаки: Развитие катаракты и ее признаков - вообще скрытый процесс. Пациенты жалуются на различные симптомы, такие как видение только оттенков серого, снижение остроты зрения, стертого видения, искаженного видения яркого света или "взрывов звезды", монокулярной диплопии, измененное цветное восприятие, и т.д. в различной степени, и эти признаки могут быть различны у определенного типа катаракты.