Классификация дефектов и деформаций челюстно–лицевой области

Врожденная расщелина верхней губы

Анатомиче­ские и функциональные расстройст­ва. Различают три формы расщелины верхней губы: скрытую, неполную и пол­ную.

При скрытой расщелине верх­ней губы наблюдается расщепление мышечного слоя с сохранением не­прерывности кожного покрова и слизистой оболочки.

При неполной расщелине — расщепление всех слоев губы в нижних ее отделах, а в верхних имеется правильно раз­витый участок или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой, дно нижнего носового хода сформировано нор­мально.

При полной расщелине не срастаются все ткани на всем про­тяжении губы от красной каймы, включая дно носовой полости.

Не­зависимо от степени выраженности расщелины верхняя губа всегда укорочена. Ткани подтянуты к вер­шине расщелины, правильное ана­томическое соотношение отделов губы нарушено, красная кайма рас­тянута вдоль краев расщелины.

При полной расщелине верхней губы во всех случаях наблюдается неправильная форма крыла носа, расположенного на стороне расще­лины. Крыло уплощено, растянуто, кончик носа несимметричен, хряще­вая часть перегородки носа искрив­лена. Подобная деформация носа встречается и при неполной расще­лине губы, что объясняется анатоми­ческой и функциональной неполно­ценностью тканевого слоя верхних отделов губы и нарушением миодинамического равновесия мышечного комплекса расщепленной губы.

При расщелине верхней губы с первых дней жизни у ребенка нару­шается функция сосания из-за не­герметичности полости рта.

Классификация.

1. Врожденная скрытая расщели­на верхней губы (односторонняя или двусторонняя).

2. Врожденная неполная расще­лина верхней губы:

а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя или двусторонняя);

б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя или двусторонняя).

3.        Врожденная полная расщелина верхней губы (односторонняя или двусторонняя), при которой всегда имеется деформация кожно-хрящевого отдела носа.

Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней губы (хейлопластика)

В настоящее время имеется четко выраженная тенденция к раннему проведению пластики верхней гу­бы. Такой подход сокращает пери­од дезадаптации ребенка, снижает или устраняет «груз» инвалидности, создает равные условия во всех сферах дальнейшей жизни ребенка, что очень важно. Наиболее оптимальным возрастом для начала хирургического лечения расщелины верхней губы является возраст 4-6 месяцев.

Цели которые преследует хирургическое лечение: 1) устранить расщелину; 2) удли­нить верхнюю губу; 3) исправить форму носа.

Первичная ринохейлопластика – вмешательство которое проводится впервые у конкретного больного, которое преследует выше указанные цели. Ни один из современных методов первичной хейлоринопластики не может полностью исправить сопутствую­щие и предупредить вторичные де­формации носа после устранения расщелины верхней губы. В связи с этим практически всегда требуются повторные коррегирующие вмешательства которые называются вторичной хейлоринопластикой. Опера­цию на хрящах носа — вторич­ную ринохейлопластику рекоменду­ется проводить не ранее 12—16-лет­него возраста — после возрастно­го замедления роста лицевого ске­лета.

 

Врожденная расщелина неба

Анатомиче­ские и функциональные расстройст­ва. Из анатомических нарушений выделяют три основных: расщелина неба, укорочение мягкого неба и расширение средне­го отдела глотки.

С первых дней после рождения обнаруживается расстройство фун­кций сосания и глотания. У ребен­ка с расщелиной неба полость рта свободно сообщается с полостью носа, что делает невозможным со­здание герметичности в полости рта в период сосания. Ребенок не берет грудь матери, а при искусст­венном вскармливании легко захлебывается и может аспирировать жидкую пищу. При вдохе сообщение полостей носа и рта приводит к свободному попаданию наружного воздуха в верхние дыхательные пути. Дети привыкают дышать поверхностно, делая неглубокий вдох и слабый выдох. При расще­лине неба неправильно звучат неб­ные, небно-язычные и все шипя­щие звуки. Речь имеет выраженный носовой оттенок (открытая ринолалия). Постоянное попадание жид­кой и мягкой пищи из полости рта в носовую полость вызывает раз­дражение слизистой оболочки носа и носоглотки, что приводит к раз­витию в этой области стойких оча­гов хронического воспаления. Вос­паление слуховой трубы и хрониче­ский средний отит ведут к пониже­нию слуха.

Классификация.

1. Врожденная расщелина мягко­го неба: а) скрытая; б) неполная; в) полная.

2. Врожденная расщелина мягко­го и твердого неба: а) скрытая; б) неполная; в) полная.

3. Врожденная полная расщелина мягкого, твердого неба и альвео­лярного отростка — односторонняя и двусторонняя.

4. Врожденная расщелина альве­олярного отростка и переднего от­дела твердого неба: а) неполная — односторонняя и двусторонняя, б) полная — односторонняя и дву­сторонняя. Врожденная расщелина неба часто сочетается с расщелиной верхней губы, при этом сочетания могут быть различными

Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика).

Хирургическим путем необходимо устранить ос­новные анатомические нарушения, имеющиеся при расщелине неба: 1) на всем протяжении закрыть расщелину неба, при двухэтапном лечении — на первом этапе про­водят только пластику мягкого не­ба, на втором — пластику оставше­гося дефекта неба; 2) удлинить мяг­кое небо; 3) сузить средний отдел глотки.

Пластику неба осуществляют местными тканями, используя при этом перемещенные слизисто-надкостничные лоскуты с небных пла­стинок и ткани мягкого неба.

Пластика дефекта твердого неба, осуществленная в 2—4 года, создает более благоприятные условия для развития верхней че­люсти и эффективного ортодонтического лечения.

Пластика

Пластическая восстановительно—реконструктивная хирургия - это область медицины, которая используя оперативные методы, обеспечивает физическую, функциональную и эстетичную реабилитацию людей с врожденными и приобретенными дефектами и недостатками внешности.

Восстановление деформированных тканей и утраченных органов человеческого организма всегда являлось актуальным в кругу медико–социальных проблем человечества. Особо сложными для функционального и косметического восстановления являются повреждения головы и шеи.

Высокий уровень травматизма, особо разрушительная сила современного боевого оружия и возрастающее количество онкологических заболеваний предопределяют наличие тяжелой категории больных с обширными комбинированными повреждениями, лечения и реабилитация которых является актуальной и в то же время сложной проблемой современной медицинской науки и практики.

Любые, даже незначительные повреждения головы и, в частности, лица причиняют пациентам косметические неудобства и вызывают психическую травму. В случаях обширных повреждений и недостатков тканей на голове и шее, которые сопровождаются потерей комплекса тканей и отдельных органов, наравне с тяжелыми моральными страданиями, больные испытывают значительные функциональные нарушения. Происходит нарушения функции глотания, жевания, речи. Обширные повреждения лица принуждают этих больных носить защитные повязки, они избегают контакта с окружающими, снижается трудовая и социальная активность.

Классификация дефектов и деформаций челюстно–лицевой области

А. По этиологии и патогенезу.

1. Врожденные дефекты и деформации:

а) дефекты губ и неба (односторонние, двусторонние, центральные, сквозные, несквозные, скрытые, частичные, полные).

б) расщелины лица, носа (макростомия, микростомия, макротия, анотия).

в) деформации носа и челюстей (макрогнатия, микрогения, прогения, открытый прикус).

2. Приобретенные дефекты и деформации:

а) травма (бытовая, производственная, спортивная, хирургическая, механическая, термическая, химическая, огнестрельная);

б) одонтогенная и неодонтогенная инфекция (специфическая и неспецифичная);

в) возрастные деформации кожи лица.

Б. По характеру пораженных тканей и локализации.

1. Мягкие ткани лица.

2. Твердые ткани лица (хрящи, кости).

3. Комбинированные поражения.

В. По характеру нарушения функций:

а) нарушение или ограничение функций дыхания, жевания, глотания, открывания рта;

б) нарушения мимики;

в) нарушение функции ведущее к косметическим дефектам.