Пластика местными тканями

Устранение дефектов тканей кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией.

Показания к пластике местными тканями:

- небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

- дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;

- рубцы различной этиологии;

- свежие раны — огнестрельные, неогнестрельные, операционные.

 

Противопоказания к пластике местными тканями:

- наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);

- недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;

- если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов челюстно-лицевой области.

 

Положительные стороны местнопластических операций:

- дефект лица устранен одинаковыми по анатомо-биологическим свойствам тканями, что создает хороший функциональный и косметический эффект (цвет, напряжение кожи, волосяной покров);

- правильное соблюдение методики и техники операции, хорошее кровоснабжение тканей обеспечивает заживление раны первичным натяжением;

- местнопластические операции имеют короткий послеоперационный период, что существенно сокращает сроки нетрудоспособности больного.

 

Отрицательные стороны местнопластических операций:

- при проведении дополнительных разрезов, выкраивании лоскута образовываются дополнительные рубцы;

- перемещение тканей может повлечь за собою деформации прилегающих к дефекту органов и тканей лица в случае, если была допущенная ошибка в выборе метода пластической операции.

 

 

Разновидности местнопластических операций:

К пластике местными тканями относятся все операции, при которых используется окружающая тот или иной дефект кожа. Простейшей из указанных операций является сближение краев раны после их отслойки. Отслой­ка, как правило, производит­ся параллельно плоскости кожи в подкожно жировом слое. Чем шире произведена отслойка, тем подвижнее ста­новится кожа.

Пластика по Ю.К. Шимановскому

При более или менее значительных дефектах кожи можно использовать перемещение и скольжение лоскута на широкой ножке кожи, окружающей дефект. Осново­положником этого метода по праву считается Ю. К. Шимановский. Каждый дефект кожи в зависимости от формы его можно рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольник, четырехуголь­ник, овал) или как более сложную, состоящую из нескольких простейших, которые выявляются после сглаживания небольших выступов и неровностей краев дефекта.

Пластика встречными треугольными лоскутами (Z – пластика)

А. А. Лимберг впервые доказал, что методом перестановки встречных лоскутов можно не только заместить один участок кожи другим, но и значительно увеличить расстояние между двумя органа­ми, смещенными рубцами. Размеры расстояния, на которое образованные лоскуты могут перемещаться, зависят от величины угла, под которым выкраиваются тре­угольные лоскуты. Принцип пластики встречными треугольными лоскутами состоит в том, что между двумя точками, стягивающи­ми тот или иной участок ко­жи, делается первый разрез, который обычно проводится по ходу рубцового тяжа или по гребню складки. От обоих концов этого разреза в проти­воположных направлениях делают еще два разреза под тем или иным углом к перво­му.

Пластика лоскутами на ножке

Опыт показывает, что часто размеры кожного дефекта или состояние кожи не позволяют закрыть его простым смещением или перестановкой лос­кутов. В этих случаях приходится прибегать к пластике лоскутами на нож­ке из тканей, расположенных по соседству с дефектами или взятых с отдален­ных участков.

Выкраивание лоскута вблизи дефекта рассматривается как самый простой и наименее сложный метод пластики лоскутом на ножке. При таком методе основание ножки находится на продолжении линии, окаймляющей де­фект. Типичным примером этого может быть лоскут, который выкраивается на щеке, для закрытия дефекта века после иссечения на нем рубца или при его вывороте либо для закрытия дефекта крыла или кончика носа.

Для обеспечения жизнеспособности лоскута на ножке и его хорошего приживления при выкраивании необходимо соблюдать некоторые основ­ные условия. Прежде всего, следует учитывать соотношение между шириной ножки и длиной лоскута. Чем ножка шире, тем питание лоскута лучше. Следует иметь в виду, что широкую ножку повернуть значительно труд­нее, чем узкую. Для лучшего питания длина всего лоскута должна быть не более чем в 3 раза больше ширины ножки. Важно" также, чтобы лоскут кожи выкраивался в одном слое и чтобы жировой слой у основания ножки не был тоньше, чем на протяжении лоскута. Наконец, лоскут должен покры­вать дефект кожи без какого-либо натяжения. Поворот ножки и натяжение лоскута могут создать затруднения для оттока крови и вызвать явления зас­тоя (цианоз), что в свою очередь может привести к омертвению лоскута.

Различают следующие виды лоскутов на ножке: лоскуты на одной ножке, мостовидные (на двух ножках), опро­кидывающиеся, уд­военные и артериализированные.